撰文/郝俊元

幽门螺杆菌（Hp）是全球范围内最常见的慢性感染性细菌之一，与慢性胃炎、消化性溃疡乃至胃癌的发生密切相关，我国Hp感染率约40%～60%。世界卫生组织明确将Hp列为Ⅰ类致癌原，根除治疗可显著降低胃癌风险。然而，临床中存在抗生素滥用、患者依从性差、耐药性上升等问题，导致首次根治失败率达10%～30%。本文基于2025年最新消化疾病指南，系统阐述Hp感染的规范化诊断、个体化治疗及长期管理策略，为临床医生及患者提供科学指导。

一、诊断与治疗指征：明确目标人群

1. 推荐根治人群

所有Hp阳性者：无论是否伴有症状，均建议接受根治治疗（儿童、孕妇等特殊人群需个体化评估）。

高危人群优先：有胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡或MALT淋巴瘤病史者，需优先启动治疗。

2. 诊断方法选择

非侵入性检测：尿素呼气试验（UBT）是首选，灵敏度>95%；血清学检测（Hp抗体）适用于流行病学调查，但无法区分现症感染与既往感染。

侵入性检测：胃镜下快速尿素酶试验（RUT）或活检组织病理学检查，适用于需同时评估胃黏膜病变者。

二、一线治疗方案：标准化与个体化结合

1. 经典四联疗法

组成：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素，疗程14天（2025年指南推荐延长至14天以提高根治率）。

药物选择：

PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等，每日2次，餐前30分钟服用。

铋剂：枸橼酸铋钾，每日2次，餐前30分钟服用。

抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+甲硝唑（需根据当地耐药率调整）。

2. 特殊人群调整

青霉素过敏者以四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林，但需注意药物相互作用及副作用。孕妇优先选择阿莫西林+甲硝唑+PPI（避免使用铋剂及四环素类）。老年人需评估肾功能及药物耐受性，避免使用甲硝唑等可能加重代谢负担的抗生素。

三、耐药性应对：从经验治疗到精准用药

1. 耐药现状与对策

主要耐药菌株：克拉霉素（20%～40%）、甲硝唑（30%～60%）、左氧氟沙星（15%～30%）的耐药率逐年上升。

补救治疗方案：首次治疗失败后，需间隔3个月进行药敏试验或经验性选择耐药率低的抗生素（如阿莫西林+四环素+PPI+铋剂）。

2. 新型药物应用

钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：如沃诺拉赞，抑酸效果优于PPI，可缩短疗程至10天，适用于难治性Hp感染。

益生菌辅助治疗：联合布拉氏酵母菌或双歧杆菌可提高根治率约10%，但需避免与抗生素同时服用（间隔2小时）。

四、患者管理：提升依从性与减少再感染

1. 依从性优化措施

用药指导：强调“足剂量、足疗程”的重要性，避免漏服或提前停药。

副作用处理：常见不良反应（如口苦、恶心、黑便）多为轻度，可通过对症处理（如口含糖块缓解口苦）或调整用药时间（如餐后服用抗生素）改善。

2. 再感染预防

家庭内传播控制：推荐Hp阳性患者的家庭成员同步检测，阳性者需共同治疗，避免交叉感染。

饮食卫生：分餐制、使用公筷、避免口对口喂食儿童，可降低再感染风险。

五、随访与疗效评估：确认根治的关键步骤

疗效确认：治疗后4周行UBT或RUT检测，避免PPI/抗生素残留干扰结果。长期随访：高危人群每年胃镜+PG/G-17评估；一般人群无需常规复查，关注症状变化。

六、结语

幽门螺杆菌感染的根治需遵循“诊断明确、方案个体化、管理全程化”的原则。通过标准化四联疗法、耐药性精准应对及患者依从性优化，可显著提高首次根治成功率。同时，家庭内传播控制及饮食卫生习惯的改善，是降低再感染风险、实现长期防控的关键。临床医生应结合最新指南，为患者制定科学治疗与随访方案，共同遏制Hp相关疾病的发生发展。

（单位：隆化县医院，省市：河北省承德市）