撰文/刘正萌

当前，尿毒症患者的生存期已从20世纪70年代的2年延长至30年以上，透析不再是生命的倒计时，而是重启人生的特殊通行证。掌握这套长期管理方案，你也能把透析机变成生命的“充电站”。

一、透析决策：选择最适合生命的净化方式

血液透析：精准高效的“体外肾”

核心优势：每周3次、每次4小时医院治疗，净化效率高（肌酐清除率达80%）。专业医护全程监控，紧急并发症处理及时。

挑战与应对：血管通路维护：动静脉瘘管需每日检查震颤（手触震动感），避免压迫睡眠侧。

透析失衡预防：避免两次透析间体重增长＞干体重的5%（如干体重60kg，增幅≤3kg）。

生活适配方案：选择夜间透析中心（晚8点至早6点），释放白天工作时间。

腹膜透析：持续温和的“体内净化”

革命性价值：每日3～5次居家换液，模拟肾脏持续工作模式。心血管负担小，残余肾功能保护更优。

操作要点：换液黄金时间：早餐前/午餐后/睡前，避开胰岛素作用高峰。

出口护理六步法：生理盐水冲洗－碘伏消毒－无菌敷料覆盖，每日观察红肿渗出。

透析液加热：恒温袋38℃预热，避免冷刺激致腹痛。

决策树：年轻上班族/血管条件差的患者优选腹膜透析（兼顾工作），高龄/自理能力弱的患者选择血液透析更安全。两种模式可转换，腹膜透析5年后膜功能下降时，可无缝转血液透析。

二、日常管理四支柱：透析患者的生命防线

支柱1：液体管理——毫升定生死

每日进液量公式：允许饮水量（ml）= 前日尿量 + 500ml（无尿者严格限水≤800ml/天）

控水实战技巧：冰镇柠檬片含化解渴（比喝水节省90%液体），服药集中用吸管小口服用（避免用水送服钙片），每日晨起称重（波动＞0.5kg提示水潴留）。

支柱2：营养重建——吃对就是治疗

高蛋白低磷黄金搭配：优质蛋白如鸡蛋清（弃蛋黄）、瘦牛肉（水煮去磷），低磷主食如红薯粉丝（磷含量仅为米饭1/3），蔬果选择黄瓜、冬瓜（焯水5分钟去钾70%）。

绝对禁忌：高磷刺客如可乐（磷酸添加剂）、加工肉肠；隐形高钾食物如香蕉、橙汁、番茄酱（1杯橙汁=500mg钾）。

支柱3：血管通路——透析的生命线

动静脉瘘保养术：每日3次食指轻触瘘管处，持续震动消失立即就医。采用“纽扣式”穿刺（固定点位）降低动脉瘤风险。握力球每日挤压300次（维持血流速＞400ml/min）。

支柱4：精准用药——药毒一线之隔

必须调整剂量的药物：万古霉素透析后需追加剂量，透析当日停用降压药防低血压，碳酸钙需餐中嚼服（空腹无效）。

三、击破三大致命误区

误区1：“透析后必须卧床”

真相：规律运动提升透析充分性。

康复方案：透析中可进行脚踏车训练，非透析日可选太极、弹力带抗阻。

误区2：“少喝水就能减少透析次数”

灾难性后果：血容量骤降致透析中低血压，高钾血症引发心脏骤停。

正解：严格按干体重控水，透析频率不可擅自更改。

误区3：“透析患者不能旅行”

环球透析指南：

国内游：全国血透中心联网预约。

出国行：腹膜透析患者可托运透析液，血液透析患者提前3个月邮件联系ISN全球透析中心。

准备应急包：高糖注射液、带钾透析液。

四、并发症预警：这些信号必须立即就医

血管通路警报：

瘘管震颤消失+手臂发凉——急性血栓形成

穿刺点搏动性肿块——假性动脉瘤破裂前兆

代谢危象：

手指麻刺感+心率过缓——血钾＞6.0mmol/L

骨痛难眠+皮肤瘙痒——钙磷乘积＞55mg²/dl²

感染风暴：

腹膜透析液浑浊+腹痛——细菌性腹膜炎

寒战高热+导管红肿——中心静脉导管感染

当透析成为生活的一部分而非全部，生命便有了新的维度。尿毒症不是生命的休止符，而是换一种方式与身体对话的起点。每一次精准的超滤，都是向明天注入的希望。

（单位：广元市中心医院，省市：四川省广元市）