文/郝宝坛

随着低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的普及，肺结节的检出率逐年上升。数据显示，我国肺结节总体人群检出率约35.5%，其中直径<5mm的微小结节占比超70%。然而，肺结节并不等同于肺癌，90%以上的肺结节为良性病变。本文将从胸外科医生的专业视角，解析肺结节的科学应对策略，帮助公众理性看待这一临床常见问题。

一、肺结节的“身份解析”

1. 定义与分类

肺结节指直径≤3cm的类圆形高密度影，根据密度可分为：

实性结节：完全遮挡肺组织的均匀高密度影，恶性率约7%～15%。

亚实性结节：

纯磨玻璃结节（pGGN）：似磨砂玻璃的云雾状影，恶性率约18%～60%。

混合磨玻璃结节（mGGN）：实性成分与磨玻璃成分共存，恶性率高达63%～80%。

2. 良性结节的常见“身份”

感染性病变：如肺结核球、真菌球（隐球菌、曲霉菌），占良性结节的30%～40%。

良性肿瘤：如错构瘤（含软骨、脂肪成分）、硬化性肺细胞瘤。

炎性增生：如机化性肺炎、肉芽肿性病变（结节病、韦格纳肉芽肿）。

3. 恶性结节的“高危特征”

胸外科医生重点关注以下征象： 直径>8mm的结节恶性风险显著升高，体积倍增时间<30天或>400天者多为良性，边缘特征为毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征提示恶性可能。

二、科学应对的“三步走”策略

1. 第一步：精准评估，拒绝过度焦虑

高危人群筛查：年龄≥40岁，具有以下任一危险因素者建议年度筛查：吸烟≥20包/年（或戒烟<15年）；二手烟暴露>20年；职业暴露史（石棉、铍、铀等）；慢阻肺、肺纤维化病史；恶性肿瘤家族史。

影像学检查选择：首选低剂量CT，辐射剂量仅为常规CT的1/5，可检出直径<2mm的结节。慎用PET-CT，仅建议用于直径>8mm的实性结节或疑似转移病例。

2. 第二步：动态监测，把握干预时机

随访原则：结节直径<5mm年度复查即可，恶性率<1%。直径在5～8mm区间需6个月复查，稳定后每年随访。结节直径>8mm需3个月复查，或行PET-CT、穿刺活检。

生长评估：采用体积倍增时间（VDT）计算，恶性结节VDT多在40～400天之间。

3. 第三步：规范治疗，避免过度干预

手术指征：纯磨玻璃结节>10mm且实性成分>5mm；混合磨玻璃结节实性成分占比>25%；随访中结节增大>2mm或实性成分增加。

微创手术选择：肺段切除术保留更多肺组织，适合早期肺癌。楔形切除术适用于外周结节，创伤更小。

非手术治疗：抗感染治疗针对疑似感染性结节，疗程2～4周；射频/微波消融适用于高龄或手术禁忌患者。

三、破除肺结节认知误区

1. “肺结节=肺癌前兆”

90%以上的肺结节为良性，且从结节到肺癌的转化需经历多年演变，规范随访可及时发现恶变征象。

2. “必须手术切除”

仅约5%的肺结节需要手术干预，过度手术可能损伤肺功能，需严格把握适应证。

3. “CT辐射致癌”焦虑

低剂量CT单次辐射剂量约1mSv，相当于3个月自然辐射量，年度筛查风险可控。

4. “偏方消结节”误区

目前无循证医学证据支持中药、保健品等可消除肺结节，反而可能延误正规诊疗。

四、结语

肺结节是肺部影像报告中的“常客”，但绝非肺癌的代名词。通过精准评估、动态监测与规范治疗的三步策略，95%以上的肺结节可实现良性观察或早期干预。公众应建立“战略上藐视，战术上重视”的科学认知：既不必因检出结节而过度恐慌，也需在医生指导下完成规范随访。记住，肺结节管理的核心是“与时间赛跑，但不与时间赛跑”——既要抓住早期干预的窗口期，也要避免因焦虑而过度医疗。让医学技术成为健康的守护者，而非焦虑的制造者。

（单位：邢台市人民医院，省市：河北省邢台市）