撰文/刘金兰

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的致命性疾病，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。在我国，每12秒就有1人发生急性心梗，而院前急救的延误是导致患者预后差的核心原因。急诊护理作为“生死时速”的关键环节，其核心在于与时间赛跑—从症状识别到再灌注治疗，每一步都可能决定患者生死。本文将系统解析急性心梗急诊护理的黄金抢救要点，为患者争取“多活一分钟”的生存机会。

一、黄金120分钟：时间就是心肌的“生命刻度”

1. 症状识别

典型表现：胸骨后压榨性疼痛，持续＞20分钟不缓解，伴大汗、濒死感。

不典型表现：

老年人：突发呼吸困难、晕厥、意识模糊；

糖尿病患者：无痛性心梗，仅表现为恶心、呕吐；

女性：下颌痛、肩背放射痛，易误诊为颈椎病。

2. 急救呼叫

立即拨打120，准确告知地址、症状及发病时间；避免自行驾车或步行就医，防止途中猝死。

3. 院前处置

体位管理：患者取平卧位，减少心肌耗氧量；

给氧支持：鼻导管或面罩吸氧（2～4L/min），改善低氧血症；

镇痛镇静：吗啡3～5mg静注，缓解焦虑与疼痛。

二、急诊室“生死时速”：从分诊到再灌注的标准化流程

1. 快速分诊

采用“胸痛优先”分诊系统，目标：患者到达至心电图完成时间＜10分钟。

2. 心电图确诊

12导联心电图显示ST段弓背向上抬高＞0.1mV，结合心肌酶谱（肌钙蛋白I＞0.4ng/ml），即可确诊。

3. 再灌注治疗

直接PCI（经皮冠状动脉介入）：

适应证：发病＜12小时，有条件医院优先选择；

目标：从入院到球囊扩张时间（D2B）＜90分钟。

溶栓治疗：

适应证：无PCI条件或预计D2B＞120分钟；

药物选择：重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首剂15mg静推，后续50mg/30min滴注。

三、并发症预防：筑牢“三级预警”防线

1. 心律失常监测：24小时心电监护

警惕室性期前收缩、室速、室颤，备好除颤仪；对反复室颤患者，可给予胺碘酮150mg静注。

2. 心源性休克防治：优化血流动力学

目标：平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压8～12cmH2O；

血管活性药物：去甲肾上腺素0.05～0.4μg/kg/min持续泵入。

3. 机械并发症应对

持续胸痛不缓解、血压骤降、心音低钝，需警惕游离壁破裂；立即行床旁超声，必要时紧急外科手术。

四、特殊人群护理：精准施策的“个体化方案”

1. 老年患者

床头抬高30°，避免体位性低血压；药物剂量减半。

2. 糖尿病患者

目标血糖范围为7.8～10.0mmol/L，避免低血糖诱发心肌缺血；胰岛素泵优于皮下注射，减少血糖波动。

3. 妊娠合并心梗

首选溶栓治疗（禁用rt-PA，改用尿激酶）；终止妊娠时机：孕周＞32周且病情稳定时剖宫产。

五、康复护理：从“救命”到“养心”的长程管理

1. 药物依从性

终身服用阿司匹林（75～100mg/d）+ 氯吡格雷（75mg/d）12个月；定期监测血小板聚集率，避免双抗治疗期间出血。

2. 生活方式干预

运动处方：从床边坐立逐步过渡到6分钟步行试验；

营养处方：地中海饮食（橄榄油、深海鱼、坚果），盐摄入＜5g/d；

心理处方：认知行为疗法缓解焦虑抑郁。

3. 定期随访

术后1月、3月、6月复查冠脉CTA，评估支架内再狭窄；突发胸痛立即含服硝酸甘油，若不缓解需二次急诊。

六、结语

急性心肌梗死的急诊护理是一场“与死神博弈”的战役，其胜利取决于对黄金时间的精准把控、对并发症的严密防控，以及对患者长期预后的科学管理。从院前急救到院内再灌注，从特殊人群的个体化护理到康复期的全程随访，每一环节都需以“秒”为单位争分夺秒。唯有以科学为武器，以时间为盟友，才能在这场生死较量中赢得生机。未来，随着5G远程医疗、AI辅助诊断的发展，急性心梗的急救将更加高效、精准，为更多患者点亮“心”希望。

（单位：固安县中医院，省市：河北省廊坊市）