撰文/贺晓华

老年卧床患者因活动能力下降、咳嗽反射减弱及吞咽功能减退，易发生误吸并继发肺炎，成为威胁生命的隐形杀手。数据显示，长期卧床老人肺炎发生率高达30%～50%，而误吸是其主要诱因。本文将从病理机制、护理细节到康复策略，系统解读如何通过科学护理筑牢呼吸防线，守护老年患者生命质量。

一、误吸与肺炎：隐匿的“连环陷阱”

老年卧床患者误吸风险源于多重生理衰退：吞咽反射迟钝导致食物或分泌物“逆流”进入气道，口腔定植菌随误吸物“潜入”肺部，引发吸入性肺炎。更危险的是，此类肺炎常表现为“沉默性进展”——无发热、无咳嗽，仅以精神萎靡、呼吸急促为早期信号，易被误认为“老毛病复发”。

风险因素叠加更需警惕：长期卧床导致肺部分泌物坠积，形成肺炎“培养皿”；鼻饲患者若未控制喂养速度，胃内容物反流增加误吸概率；意识障碍患者吞咽协调性丧失，误吸风险飙升5倍。

二、体位管理：床头抬高30°的“黄金角度”

床头抬高30°～45°是预防误吸的“基础防线”。这一角度利用重力作用，使胃内容物滞留于胃窦部，减少反流可能；同时保持气道开放，降低分泌物坠积风险。夜间睡眠时，侧卧位可替代仰卧位，通过重力帮助口腔分泌物沿颊部排出，避免后流引发误吸。

需规避两大误区：一是“半坐位≠安全位”，若床头抬高不足30°，身体易下滑形成“折叠体位”，反而增加腹压；二是“长期同一侧卧位”，需每2小时协助翻身，避免局部皮肤受压同时均衡肺通气。

三、口腔护理：清除定植菌的“隐形战场”

口腔是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的“储藏库”。卧床患者唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，细菌定植率高达80%。每日两次规范口腔护理至关重要。

操作要点包括：选择软毛牙刷或海绵棒，以生理盐水或2%碳酸氢钠溶液清洁；擦拭顺序遵循“唇部－牙齿－牙龈－舌面－颊部”，重点清除牙缝残渣；对牙关紧闭者，可用开口器辅助，避免暴力撬开。

研究显示，规范口腔护理可使肺炎发生率降低40%，其效果堪比抗生素预防。

四、喂养管理：速度、量与食物性状的“三重把控”

鼻饲患者需遵循“3H原则”：

速度（Hour）：使用输液泵控制速度，前30分钟以30ml/h试喂，无不适后逐渐增至100～120ml/h；

量（How much）：单次喂食量不超过200ml，间隔≥2小时，避免胃过度扩张；

性状（Homogeneity）：选择匀浆膳或添加增稠剂，使食物呈“蜂蜜状”，减少反流风险。

经口进食者需“量身定制”：吞咽障碍者采用“糊状饮食”，进食时保持头前倾30°，每口食物量≤5ml，进食后保持坐位30分钟。

五、气道管理：吸痰时机、手法与雾化的“精准配合”

听诊闻及痰鸣音、血氧饱和度下降5%、患者频繁吞咽或呛咳，是吸痰的“黄金信号”。操作时需遵循“浅吸引原则”，吸痰管插入深度不超过气管插管长度，负压控制在80-120mmHg，每次吸引≤15秒，避免损伤气道黏膜。

雾化吸入可稀释痰液，但需注意“三不原则”：不与吸痰同时进行，避免痰液涌出引发窒息；不选用含防腐剂雾化液，减少气道刺激；不采用高流量氧气驱动，防止痰液干燥结痂。

六、康复训练：从“被动咳嗽”到“主动排痰”

早期康复训练可重建呼吸功能：

咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3秒，腹肌收缩引发爆发性咳嗽，每日3次，每次5下；

呼吸肌训练：使用呼吸训练器，每日2组，每组10次，增强膈肌力量；

肢体功能恢复：桥式运动、床上踏车等动作，通过改善循环促进排痰。

研究证实，系统康复训练可使肺炎复发率下降60%，住院时间缩短1/3。

七、结语

老年卧床患者呼吸护理是“细节决定成败”的医学实践。从30°的床头抬高到每2小时的翻身叩背，从口腔护理的“隐形战场”到康复训练的“主动出击”，每一环节都需以科学为纲、以耐心为刃。护理人员、家属与患者需形成“护理共同体”，通过精准评估、动态调整方案，才能在这场与肺炎的“持久战”中赢得先机，让卧床岁月也能享有呼吸的尊严。

（单位：武安市第一人民医院，省市：河北省武安市）