撰文/冯宏超

急性胰腺炎是消化系统常见的急危重症，起病急、进展快，轻者表现为胰腺水肿，重者可能发生胰腺坏死、感染，甚至多器官功能衰竭。在临床治疗中，除了药物和手术干预，科学细致的护理是改善预后、降低死亡率的关键。其中，疼痛管理和并发症预防是护理工作的两大核心。本文将系统解析急性胰腺炎护理要点，从疼痛评估到多学科协作，为患者提供一份实用的康复指南。

一、疼痛管理：从“忍痛”到“精准缓解”

急性胰腺炎的疼痛常呈刀割样或束带状，多位于上腹部，可向背部放射，其机制与胰腺水肿、胰液外渗刺激腹膜有关。疼痛管理需贯穿“评估－干预－再评估”的全流程。

1. 疼痛评估

量化工具：采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表，每小时记录一次，疼痛评分≥4分需立即干预。

动态监测：注意疼痛性质变化，若转为持续性钝痛，可能提示胰腺坏死或假性囊肿形成。

2. 药物镇痛

首选药物：非甾体抗炎药（如酮咯酸）联合阿片类药物（如吗啡），需注意吗啡可能引起Oddi括约肌痉挛，加重胆道压力。

给药方式：患者禁食时，优先选择静脉或肌注给药；恢复期可改用口服缓释制剂。

副作用防控：阿片类药物需配合缓泻剂，预防便秘；长期使用需监测呼吸频率。

3. 非药物干预

体位管理：取弯腰屈膝侧卧位，减轻腹肌紧张；定期翻身（每2小时1次），预防压疮。

物理疗法：使用经皮神经电刺激（TENS）或热敷，缓解深部疼痛。

心理支持：通过音乐疗法、正念冥想分散注意力，焦虑情绪可能加重疼痛感知。

二、并发症预防：筑牢“三道防线”

急性胰腺炎的并发症涉及全身多个系统，需从局部到全身构建防控体系。

1. 感染防控

无菌操作：腹腔引流管、胃管等侵入性操作需严格执行无菌技术，更换敷料时使用含氯己定消毒剂。

抗生素使用：对坏死性胰腺炎，经验性使用碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南），覆盖革兰阴性菌和厌氧菌。

微生物监测：每周送检引流液培养，若出现多重耐药菌感染，需启动接触隔离措施。

2. 多器官功能障碍预防

容量管理：采用“目标导向液体治疗”，每小时尿量维持在0.5～1ml/kg，避免液体过负荷导致肺水肿。

呼吸支持：对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，实施肺保护性通气策略，潮气量≤6ml/kg。

肾脏保护：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），血肌酐升高时及时启动连续肾脏替代治疗（CRRT）。

3. 胰腺假性囊肿预防

饮食管理：恢复期遵循“低脂-低渣-高蛋白”原则，避免暴饮暴食诱发胰液分泌。

运动指导：避免剧烈运动，防止囊肿破裂；可进行散步、太极等低强度运动。

影像学随访：出院后每月复查腹部超声，若囊肿直径＞6cm或持续增大，需介入治疗。

三、特殊场景应对策略

1. 营养支持

肠内营养：优先选择鼻空肠管，使用短肽类制剂（如百普力），减少胰液分泌。

肠外营养：对肠梗阻患者，采用“全合一”营养液，控制葡萄糖输注速度（＜5mg/kg/min）。

2. 血糖管理

胰岛素泵使用：对高血糖患者，使用胰岛素泵模拟生理分泌，避免血糖波动。

低血糖预警：血糖≤3.9mmol/L时，立即静脉推注50%葡萄糖20ml。

3. 心理干预

认知行为疗法：纠正“胰腺炎=绝症”的错误认知，通过成功案例增强治疗信心。

家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持，减少患者孤独感。

四、结语

急性胰腺炎的护理是一场“与时间赛跑”的战役，疼痛缓解和并发症预防是决定战局的关键。从精准镇痛到多器官功能维护，从无菌操作到心理支持，每一环节都需以科学为指引，以患者为中心。记住：急性胰腺炎不是“不治之症”，通过规范化的护理干预，多数患者可实现临床治愈。未来，随着重症监护技术和个体化医疗的发展，急性胰腺炎的护理将更加精准、高效，为更多患者带来生命曙光。

（单位：固安县中医院，省市：河北省廊坊市）