撰文／王雅男  

在重症监护室（ICU）中，患者常因病情危重、环境陌生及治疗痛苦陷入心理危机。据统计，ICU患者心理障碍发生率为14%～72%，其中自杀未遂事件虽属极端案例，却暴露出对“求救信号”识别不足的普遍问题。本文将从生理、行为及环境交互三个维度，解析ICU患者的潜在危机信号，为医护人员及家属提供早期干预依据。

一、生理指标的“隐秘警报”

ICU患者的生命体征变化常是心理危机的早期线索。以下指标需重点监测。

血压与心率异常波动

急性应激状态下，患者血压可能骤升至180/110mmHg以上或骤降至休克水平（收缩压＜90mmHg），心率持续＞120次/分或＜50次/分。例如，某患者因急性心力衰竭入ICU后，血压从150/90mmHg突然降至70/40mmHg，伴随心率从110次/分降至45次/分，最终被确诊为心理性休克。此类波动需结合心电图（ECG）动态监测，警惕ST段抬高或房颤等心律失常。

呼吸模式紊乱

呼吸频率＞30次/分或＜8次/分，可能提示药物过量、中枢抑制或心理性呼吸抑制。某患者因长期失眠服用过量苯二氮䓬类药物后，呼吸频率降至6次/分，血氧饱和度（SpO_２）降至82%，经及时气管插管抢救脱险。此外，呼吸节律不齐（如潮式呼吸）需警惕代谢紊乱或脑损伤。

睡眠－觉醒周期紊乱

连续3天以上昼夜颠倒或单日睡眠＜3小时，可能引发谵妄或抑郁。研究显示，ICU患者谵妄发生率高达80%，表现为夜间躁动、白天嗜睡，甚至出现幻觉。某老年患者因术后疼痛及环境噪声，昼夜睡眠时间不足2小时，最终发展为拔管行为。

二、行为与语言的“非典型表达”

患者因插管或镇静状态无法直接沟通，但行为细节可暴露心理危机。

非计划性拔管行为

气管插管、导尿管等管路的反复触碰或试图拔除，是心理绝望的直接体现。某患者因术后疼痛及对机械通气的恐惧，3天内5次尝试拔除气管插管，最终通过约束带及心理干预缓解。此类行为需与谵妄导致的无意识拔管区分，后者常伴随意识模糊或定向力障碍。

语言中的“死亡暗示”

患者可能通过模糊表述传递求救信号，如“让我走吧”“活着没意思”等。某患者因慢性病长期住院，多次向家属表示“不想拖累你们”，最终在凌晨趁护士交班时割腕。家属需警惕此类表述，及时告知医护人员。

拒绝治疗与进食

对药物、营养液或护理操作的强烈抗拒，可能源于对病情的绝望。某患者因肺癌晚期拒绝化疗，甚至拔除静脉通路，经心理评估发现其存在严重抑郁倾向。此类行为需结合心理量表（如HAMD抑郁量表）评估。

三、环境与治疗的“叠加压力”

ICU的特殊环境可能加剧患者心理负担，需关注以下风险因素。

环境应激源

持续噪声（监护仪警报、设备运行声＞60分贝）、昼夜强光（照度＞300勒克斯）及频繁护理操作（每小时＞3次）可导致患者焦虑。某研究显示，ICU噪声每增加10分贝，患者谵妄发生率升高15%。建议使用耳塞、眼罩及调整护理节奏以降低刺激。

治疗副作用的累积效应

镇痛泵撤除后的戒断反应、机械通气导致的沟通障碍，可能引发患者愤怒或抑郁。某患者因长期使用芬太尼镇痛，撤泵后出现烦躁、出汗及血压升高，误诊为感染性休克，后经心理评估确诊为阿片类药物戒断。

社会支持的缺失

家属探视受限（每日＜1小时）、经济压力（单日费用＞5000元）或孤独感（无亲属陪护）可加重心理危机。某患者因家庭经济困难，多次向护士哭诉“不想浪费钱”，最终在无人陪护时试图自缢。建议建立家属沟通机制，提供经济援助信息。

ICU患者的“求救信号”是生理、心理与环境交互的复杂产物。医护人员需以“生命体征－行为观察－环境评估”为三角模型，建立动态预警机制。家属的陪伴与沟通、医院的流程优化、社会的支持体系，共同构成抵御心理危机的防线。唯有将技术关怀与人文温度结合，方能避免“拔管”悲剧的重演，让ICU真正成为生命的守护站。

（单位：枣强县人民医院，省市：河北省衡水市）