撰文/边晓辉

糖尿病肾病由长期高血糖引发，会导致肾功能受损，终末期时肾脏丧失过滤废物和调节电解质、体液平衡的能力，血液透析作为重要治疗手段，能有效延续患者生命，改善其生活质量。

一、糖尿病肾病的进展与肾脏功能的衰竭

1. 糖尿病对肾脏的损害机制

长期高血糖会引发肾脏微血管病变，导致肾小球基底膜增厚、肾小球硬化，会破坏肾脏的过滤屏障，使蛋白质等大分子物质漏出到尿液中，形成蛋白尿。随着病情进展，肾小球和肾小管的功能逐渐丧失，肾脏的排泄和调节能力大幅下降。

2. 终末期肾病的诊断标准

当糖尿病肾病进展至终末期时，患者的肾小球滤过率会显著降低。此时，肾脏已无法有效清除体内的代谢废物和多余水分，也无法维持电解质和酸碱平衡。患者会出现水肿、高血压、贫血、恶心呕吐等严重症状，生命受到威胁。

3. 肾脏替代治疗的必要性

在终末期肾病阶段，为了维持生命，患者必须依赖肾脏替代治疗。血液透析作为一种高效的体外血液净化方式，能够暂时替代肾脏的部分功能，为患者争取治疗时间，等待肾移植或长期维持生命。

二、血液透析的核心作用与治疗原理

1. 清除代谢废物与毒素

糖尿病肾病患者的肾脏无法有效清除体内的代谢废物，如尿素氮、肌酐等。这些废物在体内积累会引发尿毒症症状，严重时甚至危及生命。血液透析通过半透膜原理，利用透析液与血液之间的浓度差，将体内的代谢废物和毒素扩散到透析液中，从而净化血液。

2. 调节电解质与酸碱平衡

终末期肾病患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钙血症等。血液透析能够精确控制透析液的成分，通过扩散和对流作用，调节患者体内的电解质浓度和酸碱度，维持内环境的稳定。

3. 控制体液平衡与血压

血液透析通过超滤作用，能够精确控制患者体内的水分含量，减轻水肿症状。同时，透析过程中对电解质的调节也有助于控制血压，减少心血管并发症的风险。

三、糖尿病肾病患者选择血液透析的特殊考量

1. 血管通路的建立与维护

对于糖尿病肾病患者而言，由于长期高血糖对血管的损害，血管通路的建立和维护可能面临更大挑战。医生会根据患者的具体情况，选择合适的血管通路方式，如动静脉内瘘或中心静脉导管，并密切监测其功能状态。

2. 心血管并发症的预防与管理

糖尿病肾病患者常合并心血管疾病，如冠心病、心力衰竭等。血液透析过程中，由于血流动力学和电解质浓度的快速变化，可能诱发心律失常、心肌缺血等心血管事件。因此，在透析过程中需要密切监测患者的心血管功能，及时调整透析参数，确保治疗的安全性。

3. 营养支持与代谢管理

血液透析过程中部分营养物质可能随透析液丢失，进一步加重营养不良。因此，患者需要在医生的指导下，制定个性化的营养支持方案，确保摄入足够的蛋白质、热量和维生素等营养素。同时，还需要密切监测血糖、血脂等代谢指标，及时调整治疗方案。

四、血液透析的局限性与综合治疗的重要性

1. 血液透析的局限性

尽管血液透析能够有效延续糖尿病肾病患者的生命，但它并不能完全替代肾脏的所有功能。例如，肾脏还具有内分泌功能，能够分泌促红细胞生成素、活性维生素D等重要物质。这些功能的缺失可能导致贫血、骨病等并发症的发生。因此，血液透析患者需要长期接受药物治疗和综合管理。

2. 综合治疗的重要性

对于糖尿病肾病患者而言，血液透析只是综合治疗的一部分。患者还需要积极控制血糖、血压和血脂等危险因素，预防心血管并发症的发生。同时，还需要接受营养支持、心理干预等综合治疗措施，提高生活质量和社会适应能力。

五、结语

糖尿病肾病患者需要血液透析的原因是多方面的，包括肾脏功能的衰竭、代谢废物和毒素的积累、电解质和酸碱平衡的失调以及体液平衡和血压的控制等。血液透析作为一种高效的体外血液净化方式，能够有效替代肾脏的部分功能，为患者争取治疗时间，提高生活质量。然而，血液透析并非万能之策，患者还需要接受综合治疗和管理，以延缓疾病进展，减少并发症的发生。

（单位：兴隆县中医医院，省市：河北省承德市）