撰文/祁媛媛

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见疾病，外科手术能有效解除神经压迫，但术后康复质量直接影响长期疗效。本文从术后管理、生活方式、运动康复等方面，系统阐述科学护理方案，帮助患者建立全面的腰椎保护体系。

一、术后早期护理核心原则

术后1～3个月是组织修复的关键期，需遵循“动静结合”原则：

1. 伤口护理：保持手术切口干燥清洁，术后72小时内避免淋浴，使用防水敷料覆盖。观察有无红肿渗液，发现异常立即就医。

2. 体位管理：术后3周内以仰卧位为主，腰部下方垫3厘米软枕维持生理曲度。翻身时保持脊柱轴线一致，采用“圆木滚动法”减少腰部扭转。

3. 药物规范：遵医嘱使用抗炎镇痛药（如塞来昔布），注意餐后服用以保护胃黏膜。神经营养药物（甲钴胺）需连续使用2～3个月促进神经修复。

4. 活动限制：术后4周内避免弯腰、久坐、提重物（超过2公斤），使用坐便器如厕，减少腰椎前屈动作。

二、日常生活姿势重建

不良姿势是导致复发的首要危险因素，需建立“脊柱中立位”意识：

1. 坐姿规范：选择椅背支撑腰椎的座椅，臀部紧贴椅背，双足平放地面，电脑屏幕中心线与双眼平齐。每45分钟起身活动，做3～5次“靠墙站立法”（后脑勺、肩胛骨、臀部、小腿贴墙）。

2. 搬运技巧：搬重物时保持脊柱垂直，屈膝下蹲后收紧腹部肌肉，将物体靠近身体中线后再站起，利用下肢力量而非腰部发力。

3. 睡眠姿势：侧卧时双膝间夹10厘米厚度枕头，仰卧时膝下垫薄枕，避免使用过软的床垫。晨起时先侧身再用手臂支撑坐起，防止突然扭转。

4. 工作台调整：长期伏案者建议使用可升降办公桌，保持视线与屏幕呈15°俯角，键盘高度使肘关节自然屈曲90°。

三、分阶段康复训练方案

康复训练需遵循“循序渐进、个体化”原则：

1. 术后1～4周：

呼吸训练：仰卧位腹式呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时收缩腹部肌肉，每日3组，每组10次。

下肢活动：仰卧位交替勾脚背、踝泵运动，预防深静脉血栓。

核心激活：仰卧屈膝位进行骨盆后倾训练，感受腰部贴紧床面。

2. 术后5～8周：

桥式运动：仰卧屈膝抬臀，保持肩-髋-膝成直线，维持5秒后缓慢放下。

四点跪位训练：双手双膝支撑，交替抬起对侧手脚并保持平衡。

坐位稳定性训练：使用瑞士球进行坐姿重心转移练习。

3. 术后3个月后：

低强度游泳：自由泳或仰泳为主，水温不低于28℃，每次不超过30分钟。

抗阻训练：弹力带辅助的侧平板支撑，强化腰方肌力量。

动态平衡训练：单腿站立闭眼练习，逐步延长至60秒。

四、预防复发的长效管理

1. 体重控制：BMI控制在18.5～23.9之间，通过低升糖指数饮食（如糙米、燕麦）和分餐制管理热量摄入。

2. 营养强化：每日补充1200mg钙（相当于500ml牛奶）+800IU维生素D，深海鱼类每周摄入2～3次补充Omega-3脂肪酸。

3. 环境改造：避免寒冷潮湿环境，冬季可使用40℃热敷袋每日热敷腰部15分钟。浴室铺防滑垫，降低跌倒风险。

五、预警信号与定期监测

1. 复发征兆识别：新发或加重的下肢放射性疼痛；足背或足底麻木范围扩大；咳嗽、打喷嚏时腰部刺痛加重；出现大小便控制异常（需立即急诊处理）。

2. 医学随访计划：术后1、3、6、12个月进行门诊复查；根据临床症状选择影像学检查，无症状者不建议常规MRI复查；动态调整康复方案，避免训练强度超出组织修复能力。

六、培养终身防护意识

建立“腰椎使用寿命”概念，将保护措施融入日常生活：开车时调整座椅使膝关节略高于髋关节，腰部紧贴靠垫；做家务时使用长柄工具，避免弯腰擦地；选择鞋跟不超过3厘米的缓震运动鞋；每年进行1次专业康复评估，及时纠正错误动作模式。

结语

腰椎间盘突出症术后管理是系统工程，需要医患协同、持之以恒。通过科学护理重建脊柱稳定性，结合生活习惯改良形成保护性代偿，可显著降低复发风险。只有将专业指导转化为日常行为模式，才能真正实现脊柱健康的长效维护。

（单位：张家口市宣化区中医院，省市：河北省张家口市）