撰文／王苗苗

在体检或因身体不适就医进行甲状腺超声检查后，不少人看到报告上“甲状腺结节”的字样，心里瞬间“咯噔”一下，脑海中立刻浮现出“癌”这个可怕的念头。其实，甲状腺超声报告里的“结节”并不等同于癌，下面就为大家详细解读甲状腺结节与癌之间的关系。

甲状腺结节是什么

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

甲状腺结节的形成原因较为复杂，遗传因素、环境因素、自身免疫紊乱、碘摄入异常等都可能导致甲状腺结节的发生。例如，家族中有甲状腺癌病史的人，患甲状腺结节并发展为癌的风险可能会相对高一些；长期暴露在辐射环境中，也容易诱发甲状腺结节；自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎，也可能伴随甲状腺结节的出现。

超声报告中结节的哪些特征与癌相关

虽然大多数甲状腺结节是良性的，但超声报告中的一些特征可以提示结节存在恶性的可能。

结节的大小和形态

一般来说，较大的结节恶性风险相对较高，但并不是说结节小就一定是良性，结节大就一定是恶性。更重要的是结节的形态，良性结节通常形态规则，边界清晰；而恶性结节形态多不规则，边界模糊，像螃蟹的脚一样向周围组织浸润生长，超声报告上可能会描述为“结节边界不清，形态不规则”。

结节的回声

超声根据结节内部回声的不同将其分为高回声、等回声、低回声和无回声。高回声和等回声结节多为良性；低回声结节恶性的可能性相对高一些；而无回声结节通常是囊性的，也就是我们常说的甲状腺囊肿，多为良性。不过，单纯依靠回声判断结节良恶性并不准确，还需要结合其他特征综合分析。

结节内部是否有钙化

钙化在甲状腺结节中较为常见，但不同类型的钙化意义不同。微小钙化（针尖样或砂粒样钙化）是甲状腺癌的一个重要特征，超声报告上如果提示“结节内可见微小钙化”，需要引起高度重视；而粗大钙化、环形钙化等一般多见于良性结节。

结节的血流信号

良性结节通常血流信号不丰富，或者仅在结节周边有少量血流信号；而恶性结节由于生长迅速，需要更多的血液供应，所以内部血流信号往往比较丰富，超声报告上可能会描述为“结节内血流信号丰富”。

发现结节后如何进一步判断良恶性

当超声报告提示甲状腺结节后，医生通常会根据结节的特征进行TI-RADS分类。TI-RADS分类将甲状腺结节分为1～6类，1～3类结节恶性风险较低，一般建议定期随访复查；4类结节又分为4a、4b、4c，恶性风险逐渐升高，4a类结节恶性风险5%～10%，4b类10%～50%，4c类50%～85%；5类结节恶性风险较高，在85%以上；6类结节则是已经病理证实的恶性结节。

对于TI-RADS分类4类及以上的结节，医生可能会建议进一步进行细针穿刺活检（FNA）。细针穿刺活检是一种微创的检查方法，通过用细针抽取结节内的细胞进行病理检查，能够明确结节的良恶性，是目前诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。

甲状腺结节的治疗

如果甲状腺结节是良性的，且没有引起任何不适症状，如颈部压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等，一般不需要特殊治疗，只需定期随访复查超声，观察结节的大小、形态等变化即可。但如果结节较大，引起了压迫症状，或者虽然结节较小但患者心理负担较重，也可以考虑进行手术治疗或射频消融等微创治疗。对于病理确诊为甲状腺癌的结节，手术治疗是首选的治疗方法，术后根据具体情况可能还需要进行内分泌治疗、放射性碘治疗等。

总之，甲状腺超声报告里的“结节”并不一定是癌。当看到报告上有“结节”字样时，不要过度惊慌，应及时咨询专业医生，医生会根据结节的特征、TI-RADS分类以及患者的具体情况，制定合理的随访或治疗方案。我们要以科学的态度对待甲状腺结节，做到早发现、早诊断、早治疗。

（单位：宽城满族自治县医院，省市：河北省承德市）