撰文/周明
高血压是我们最常听说的慢性病之一,也是最容易被误解的疾病之一。许多患者在服药一段时间、血压降到正常范围后,便开始怀疑自己是不是已经“治愈”,甚至自行停药、减药。这是一种非常危险的误解。“血压正常”并不等于“高血压治好了”。相反,擅自停药往往是血压反弹、并发症恶化的导火索。
高血压不是短期疾病,而是慢性终身病
高血压,通俗说就是动脉血压长期高于正常值。我国成人高血压的诊断标准是非同日三次血压测量收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。它是一种慢性进行性疾病,背后涉及复杂的遗传、神经、内分泌、血管功能和生活方式因素。
绝大多数高血压患者为原发性高血压,病因不明确,通常与年龄增长、家族史、长期高盐饮食、缺乏运动、精神紧张等因素相关。它无法通过吃药“彻底治愈”。治疗的目标是将血压控制在安全范围,延缓血管老化,预防心、脑、肾等器官损害。
血压正常,是因为药物在控制
很多患者看到自己血压长期维持在120/80mmHg或130/85mmHg,就认为“已经好了”,开始试着停药,甚至根本不告诉医生。这种做法在临床上极为常见,也极具风险。
血压之所以稳定,是因为药物正在发挥作用。一旦停止用药,体内对抗高血压的机制就被撤除,血压很快可能反弹,尤其是老年人、病程较长者更明显。部分患者甚至会出现所谓“停药反跳”现象,血压反而比停药前更高。反复波动的血压对血管损伤更大,比持续轻度升高的血压更容易引起动脉粥样硬化、脑卒中、心肌梗死等严重后果。
高血压的治疗,是一个长期“控压”过程
长期坚持服药:目前临床上常用的降压药包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等,不同患者适用的药物不同,需医生评估后决定。一旦血压控制达标,应维持原有治疗方案,切忌擅自更换或停药。
定期监测血压:建议患者居家配备电子血压计,每天固定时间,如早晨起床后、晚上睡前测量并记录,建立血压变化图谱,便于医生调整用药。
生活方式干预:降压不靠药物“包办”,合理饮食、规律作息、减重限盐、坚持运动是不可或缺的一环。研究表明,减少每日盐摄入可有效降低收缩压5~10mmHg;每周坚持中等强度运动150分钟,也有显著降压效果。
停药前必须满足哪些条件
并不是所有高血压患者终身都必须服药,但是否可以减药甚至停药,必须在医生评估下谨慎决策。通常,满足以下几项条件,才可考虑“试停”:明确诊断为轻度高血压,无心、脑、肾等靶器官损害;通过非药物干预(如限盐、减重)后血压下降明显;持续稳定控制血压6个月以上;无高风险因素,如糖尿病、高胆固醇、吸烟史等;在医生指导下,逐步减量,不是突然停药。即便在试停过程中,也必须密切监测血压,一旦出现反弹迹象,应立即恢复药物治疗。
血压稳定≠高枕无忧,靶器官保护同样重要
长期血压升高,会导致血管内皮功能受损,引发动脉硬化,导致心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等严重并发症。因此,规范治疗高血压,除了关注血压值本身,也应定期检查心电图、心脏彩超、尿蛋白、肾功能等指标,监测器官受损情况。很多“无症状”的高血压,其实早已悄悄影响了身体多个系统,只有通过医学评估才能发现问题。
还应结合个体的整体心血管风险进行综合管理。比如合并糖尿病、高血脂、肥胖或有家族早发心脑血管病史的患者,更需要多靶点干预,做到多病同防、多线并进,才能真正降低卒中和心梗的风险。
正确认识“血压正常”,打破治愈误区
“血压正常”只是治疗达标的一个阶段性结果,并不代表疾病结束。高血压是一种可控但不可逆的慢性病,正确的管理理念应该是:血压达标不是终点,而是新的起点。面对高血压,我们要摒弃“只吃药就好”“血压好了就停”的错误认识,也不要因为病情稳定而放松警惕。高血压控制得好,患者可以过上完全正常的生活,但前提是坚持正确的治疗策略和健康的生活方式。
高血压是一场“无声”的战斗,它来得慢、痛感轻,却极具破坏力。我们要做的不是一时“压下去”,而是长久地“稳住它”。真正聪明的管理者,是在病情稳定时更懂得坚持,而不是掉以轻心。
(单位:祁东县鸟江镇卫生院,省市:湖南省衡阳市)