撰文/李晓菁

心脏骤停是十分凶险的突发状况，黄金抢救仅有4～6分钟。电击除颤器是恢复心脏节律的关键设备，公共场所与医疗机构皆有广泛配备。每延迟1分钟除颤，患者生存率会降低7%～10%。本文将从设备原理、适应证、操作、防护、后续处理五方面，详析除颤器实战应用技巧。

一、设备原理与核心功能：理解电击除颤的科学逻辑

除颤器是应对心脏电活动紊乱的关键设备，它通过释放脉冲电流，让心肌细胞瞬间同步除极，阻断紊乱电信号，为心脏自主节律重建创造契机。现代除颤器有体内与体外之分。体内除颤器借助植入式电极直接接触心肌，常用于开胸手术或ICD 患者。体外除颤器即公众熟知的AED，经胸壁电极板传递能量，是急救场景的主力军。除颤器核心参数涵盖能量选择、波形类型及模式切换。成人能量选择200～360J，儿童依体重递减；单向波所需能量高，双向波效率更优；非同步模式应对室颤或无脉性室速，同步模式要与R波同步，以防诱发室颤。

二、适应证判断：精准识别“可除颤心律”

并非所有心脏骤停都适用电击除颤。《2020国际心肺复苏指南》明确指出，仅室颤（VF，心电图呈完全无序波动）和无脉性室速（VT，快速规则宽QRS波且无有效脉搏）需立即除颤。而细颤型室颤要先推肾上腺素转粗颤，心脏停搏或电－机械分离应持续CPR找病因，慢性心律失常除颤无效还可能加重病情。急救现场可用“三无”标准判断，溺水等致心脏骤停者，要先做5次人工呼吸再评估心律。

三、操作规范：标准化流程提升抢救成功率

除颤操作是应对心脏骤停的关键急救，需严守“五步法”。

第一步，准备环境与设备。环境保持干燥，移除患者胸前金属饰品等，起搏器离电极板10cm以上，检查除颤器电池、电极板、导电膏状态。

第二步，摆体位、放电极板。患者平卧硬质平面，擦干前胸皮肤。前侧位、前后位各有标准放置点，电极板紧贴皮肤施压防烧伤。

第三步，选能量、充电。成人首次双向波200J，无效可递增。充电时持续高质量CPR，频率100～120次/分，深度5～6cm。

第四步，放电、评估。放电前人员远离，操作者手干燥。放电后观察心电图，未恢复室颤则2分钟内完成5个循环CPR再除颤。

第五步，除颤成功后，迅速开展气管插管、建静脉通路等高级生命支持，同步应用胺碘酮等药物。详细记录除颤次数、能量及心律变化，为后续治疗和病情分析提供精准依据。

四、安全防护：规避操作中的致命风险

除颤过程暗藏诸多安全隐患，处理不当会危及患者与操作者生命。放电时务必保证患者与金属物体绝缘，操作者双手勿触碰患者或病床，同时防止电极板对空放电或短路。涂抹导电膏要覆盖电极板边缘，避免干燥皮肤直接接触；消瘦患者可用盐水纱布提升导电性，但严禁用酒精。设备故障也不容忽视，需定期检查除颤器自检功能，每日开机测试，还要按时更换电池，以防急救时因电量问题延误救治。

五、后续处理与团队协作：构建完整的急救闭环

除颤只是急救环节之一，后续需与CPR、药物及高级生命支持紧密配合。CPR的持续作用关键，若除颤后未恢复自主循环，要即刻按30:2（按压/通气）比例恢复CPR，每2分钟评估一次心律，避免频繁除颤损伤心肌。药物协同治疗中，胺碘酮首剂300mg静推可提升顽固性室颤除颤成功率，每3～5分钟使用肾上腺素1mg能增强心肌收缩力、改善冠脉灌注。团队协作上，要明确分工，一人除颤、一人持续CPR、一人准备气管插管及药物，还可借助“除颤器－监护仪”一体化设备，实时同步心律数据，减少决策延误。

结语

电击除颤器作为急救链中的关键节点，其价值不仅在于设备本身，更在于操作者能否将科学流程内化为肌肉记忆。从适应证判断到放电后评估，从个体操作到团队协同，每一个环节都需经过反复训练与复盘。随着AED在公共场所的普及，非专业人员通过“听－贴－电”三步法即可参与急救，这标志着社会急救体系的重大进步。唯有将设备优势与人文关怀结合，才能真正让除颤器成为守护生命的终极防线。

（单位：贵港市妇幼保健院、省市：广西壮族自治区贵港市）