撰文/申小梅

房颤是常见的心律失常，会显著增加脑卒中、心衰等疾病的发生风险。居家护理需注重抗凝防栓、心率监测、症状管理及生活方式干预，全方位管理房颤，降低并发症风险。

一、血栓预防

1.抗凝药物规范使用

新型口服抗凝药（NOACs）如利伐沙班、达比加群，需固定时间服用，避免漏服或重复用药。若忘记服药，距下次计划服药时间>6小时可补服，否则跳过该次剂量。

2.出血风险动态评估

使用HAS-BLED评分定期评估高血压、肝肾异常、卒中史、出血史、INR波动、年龄>65岁、药物史、饮酒史等危险因素，评分≥3分者需加强随访。出现牙龈异常出血、黑便、血尿、皮肤瘀斑面积>5cm²时，立即停药并就医，同时按压局部止血。

3.特殊人群用药调整

老年人优先选择NOACs，剂量需根据肾功能调整。肾功能不全者需每3个月检测肌酐清除率，避免药物蓄积导致出血风险。

二、心率与节律监测

1.脉搏自测技巧

食指中指并拢，轻压桡动脉或颈动脉，计数1分钟脉搏次数。脉搏绝对不规则、强弱不等、速率>110次/分或<60次/分需警惕房颤发作或药物副作用。

2.智能设备辅助监测

单导联心电图仪：如KardiaMobile，房颤检测敏感度达98.5%，可实时传输数据至医生端。

智能手表：Apple Watch等设备的光电容积描记技术（PPG）对房颤筛查价值获FDA认证，但需注意运动伪差的干扰。

3.症状日记管理

每日记录心悸发作时间、持续时间、诱因及伴随症状。连续记录4周可帮助识别房颤负荷变化，为药物调整提供依据。

三、症状管理

1.心悸发作应急处理

深吸气后屏气，用力做呼气动作10～15秒，可刺激迷走神经终止阵发性房颤。家中备有β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，发作时舌下含服需严格遵医嘱。

2.心力衰竭预防

每日液体摄入量控制在1.5～2L，使用带刻度的水杯记录。出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难时，需限制钠盐摄入。每日晨起排空膀胱后称重，3天内体重增加>2kg提示可能液体潴留，需及时调整利尿剂剂量。

3.认知功能保护

每周进行3次30分钟有氧运动，保持社交活动，每日进行15分钟认知训练。糖尿病患者需严格控制HbA1c<7%，以降低房颤相关痴呆风险。

四、生活方式干预

1.饮食优化方案

地中海饮食以橄榄油、鱼类、坚果、全谷物、蔬果为主，可降低房颤复发风险23%。避免过量咖啡因、酒精及高盐加工食品。

2.运动康复指南

房颤控制良好者建议每周5天、每天30分钟中等强度运动（如游泳、太极），运动时心率控制在（220-年龄）×60%以下。避免爆发性运动、低温环境运动及运动后即刻热水浴。

3.睡眠与情绪管理

阻塞性睡眠呼吸暂停患者需持续正压通气治疗，可降低房颤复发率42%。通过正念减压疗法降低焦虑抑郁评分，每周3次、每次20分钟冥想练习可显著改善心率变异性。

五、紧急情况应对

1.卒中预警识别

BE-FAST原则：平衡障碍（Balance）、视力模糊（Eyes）、面部下垂（Face）、肢体无力（Arm）、言语不清（Speech）、及时拨打120（Time）。

溶栓窗口期：缺血性卒中发生后4.5小时内静脉溶栓（如阿替普酶）可显著降低致残率。

2.心脏骤停急救

心肺复苏（CPR）：非专业人员可实施单纯胸外按压（100～120次/分），按压深度5～6cm，持续至急救人员到达。

AED使用：公共场所自动体外除颤器需按照语音提示操作，电极片避开植入式起搏器/除颤器区域。

六、结论

房颤的居家护理是涵盖抗凝管理、症状监测、生活方式优化及应急处置的系统工程。患者需树立“自己是健康第一责任人”理念，通过规范用药、智能监测、科学饮食运动及心理调适，将房颤相关并发症风险降低60%以上。未来，随着远程医疗技术的发展，居家护理将更加个性化、精准化，为房颤患者构筑起守护生命的坚固防线。

（作者单位：河北省秦皇岛市昌黎县人民医院）