撰文/黄毅 麦玲

颈动脉是为大脑提供血液的主要动脉之一，随着年龄增长，动脉可能因动脉粥样硬化等原因发生狭窄，导致脑供血减少，甚至形成血栓，引发脑卒中（中风）。颈动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素之一，如果不及时处理，可能造成不可逆的神经功能损害，甚至危及生命。对于颈动脉狭窄的治疗，主要包括药物治疗、介入治疗（颈动脉支架植入术，CAS）和外科手术（颈动脉内膜剥脱术，CEA）。那么，针对颈动脉狭窄，患者该如何选择最合适的治疗方式？

颈动脉狭窄的危害与治疗必要性

颈动脉狭窄的主要危害在于导致脑供血不足或形成血栓，引发脑卒中。患者可能出现头晕、短暂性视力模糊、言语障碍、肢体麻木无力，甚至一过性脑缺血发作，如果不及时干预，可能发展为脑梗死，造成不可逆的神经功能损害。

是否需要治疗，取决于颈动脉狭窄的程度和患者是否已有症状：狭窄<50%，通常不需要手术，可通过药物控制、改善生活方式，并定期随访。狭窄50%～69%，如无症状，可继续随访，但若已有短暂性脑缺血发作或轻度脑卒中，应考虑手术或介入治疗。狭窄≥70%，即使无症状，也建议积极治疗，以降低未来发生卒中的风险。

颈动脉狭窄的两种手术方式

１.颈动脉内膜剥脱术（CEA）

CEA是目前治疗颈动脉狭窄的经典手术方式，通过外科手术切开颈动脉，去除血管内的粥样硬化斑块，恢复血管通畅，从而降低脑卒中风险。适应人群有：颈动脉狭窄≥70%的患者，无论是否有症状；颈动脉狭窄50%～69%，但已发生短暂性脑缺血发作或轻度卒中；全身状况较好，能够耐受外科手术的患者。优点是长期疗效确切，手术后再狭窄率较低；适用于解剖结构复杂的颈动脉病变，如严重钙化或长段斑块患者；一次性清除斑块，不留异物，远期血管通畅率较高。缺点是需开放手术，术后恢复时间较长，可能有颈部伤口不适；可能出现术后颅神经损伤，导致声音嘶哑、吞咽困难等；对于高龄患者或伴有严重心血管疾病者，手术耐受性较差。

２.颈动脉支架植入术（CAS）

CAS是一种微创介入治疗，通过股动脉穿刺，将导管送至颈动脉狭窄部位，放置支架撑开血管，恢复血流通畅。适应人群有：不能耐受开放手术的高龄患者；有严重的心肺疾病，不适合CEA手术者；既往接受过颈部手术或放疗，导致颈动脉解剖结构改变者；高位颈动脉狭窄，外科手术难以暴露病变部位者。优点是微创、恢复快，术后一般1～2天即可出院；适用于高龄、合并多种基础疾病的患者，降低手术风险；术中无需气管插管或全麻，手术耐受性较好。缺点是术后支架内再狭窄风险较CEA略高，需要长期随访；术后需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成；不适用于严重钙化或动脉迂曲明显的患者，可能增加手术难度和支架放置风险。

如何选择合适的治疗方式

适合CEA（颈动脉内膜剥脱术）的患者：年龄<70岁，身体状况良好，能耐受手术；颈动脉重度狭窄（>70%），或中度狭窄（50%～69%）但已发生TIA；动脉斑块钙化严重，支架难以顺利放置者。

适合CAS（颈动脉支架植入术）的患者：高龄患者（>70岁）或有严重基础疾病，不能耐受开放手术；颈动脉狭窄部位较高，外科手术难以操作；既往颈部放疗或颈部手术史，手术风险较高者。

适合药物治疗、定期随访的患者：颈动脉狭窄<50%，无明显症状；不能耐受手术或介入治疗的高危患者；年龄极高或合并严重系统性疾病者。

术后管理与长期预防

无论选择CEA还是CAS，术后都需要长期管理，以预防再狭窄和降低脑卒中风险。控制血压，保持稳定的血压水平（收缩压<140mmHg）。坚持服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷，以减少血栓形成。改善生活方式，戒烟限酒，低脂饮食，适量运动。定期复查，CEA术后需每年复查颈动脉超声，CAS术后需更频繁检查，确保支架通畅。

颈动脉狭窄的治疗需根据狭窄程度、患者身体状况及个人风险因素进行综合考量。CEA和CAS各有优势，医生会根据患者的具体情况选择最佳方案。对于高风险患者，及时接受治疗可以有效降低脑卒中风险，提高生活质量。术后良好的血管健康管理和定期随访，是保障长期疗效的关键。

（作者单位：广西壮族自治区崇左市人民医院）