撰文／熊洪敏

过去几十年，癌症治疗被认为是一场“局部战争”。手术切除、放疗、化疗这些传统手段，如同精准打击，直奔肿瘤本身。但在癌症逐渐被认知为一种系统性疾病的今天，医生们开始思考：能否让身体的“自卫军”——免疫系统，也成为抗癌的主力？答案是肯定的。近年来，免疫治疗尤其是免疫检查点抑制剂的出现，为许多晚期癌症患者带来了前所未有的治疗希望。与此同时，人们也在不断探索：传统的放射治疗，是否可以与免疫治疗“强强联合”？研究发现，二者不仅可以互相配合，还可能产生1+1>2的协同效应，正在逐步打破肿瘤治疗的传统界限。

放疗与免疫：一个杀敌果断，一个激发内力

放射治疗，通俗说就是利用高能射线精准打击癌细胞。它通过损伤癌细胞的DNA，使其无法继续生长和分裂，从而达到杀灭肿瘤的目的。放疗的优点是靶向性强，局部控制能力强，是许多实体瘤治疗不可或缺的一部分。

免疫治疗的理念则截然不同。它不是直接攻击癌细胞，而是调动患者自身的免疫系统，识别并清除癌细胞。常见的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）、CAR-T细胞疗法、癌症疫苗等。其中，PD-1/PD-L1抑制剂在肺癌、黑色素瘤等多个癌种中已经成为标准治疗方案。

如果将放疗比作“外援打击”，免疫治疗就是“内力激发”。而在现代肿瘤治疗中，这两者的结合，正在展现出远超以往的综合效能。

放疗+免疫，协同效应怎么产生

增强肿瘤抗原释放与呈递：放疗可诱导肿瘤细胞凋亡或坏死，释放大量肿瘤相关抗原。这些抗原被树突状细胞等免疫细胞捕捉后呈递给T细胞，激活针对肿瘤的特异性免疫反应。

改变肿瘤微环境，使其更“免疫友好”：放疗能改变肿瘤组织内的血管通透性和细胞因子表达，使免疫细胞更容易进入肿瘤内部。同时，它还能减少调节性T细胞等免疫抑制细胞的比例，减轻免疫压制。

诱导旁效应，扩大战场范围：在少数病例中，单个部位的放疗引发了全身其他转移灶的缩小，这种被称为“旁效应”的现象，正是放疗激活全身性免疫反应的证据。与免疫治疗联合后，这种效应的发生率可能提高。

提高免疫治疗响应率：在一些“冷肿瘤”（对免疫治疗不敏感）中，通过先期放疗制造“免疫热点”，有助于免疫药物更好地起效，提升原本无效患者的治疗响应率。

实际效果如何？部分癌种已显成效

目前，放疗+免疫治疗的组合已在多种癌症中进入临床研究阶段，部分项目已进入Ⅲ期甚至上市应用，取得了令人鼓舞的结果。

非小细胞肺癌：PACIFIC研究显示，放疗联合PD-L1抑制剂可显著延长无进展生存期和总生存期，成为不可手术III期肺癌的新标准治疗方案。

黑色素瘤：部分病例在接受局部放疗后联合免疫治疗，出现远处病灶缩小甚至消失的“旁效应”。

肝癌、食管癌、膀胱癌等：均有不同程度的联合治疗研究，部分显示了提高免疫治疗响应率和改善控制率的潜力。

联合治疗是否适合所有人？需个体评估

虽然“放疗+免疫”的组合前景广阔，但并非所有患者都适合采用这一方案。联合治疗可能带来更高的免疫激活风险，例如更易发生免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎、皮疹），放疗部位如果靠近重要器官，需谨慎评估是否会增加副作用，有自身免疫病史的患者，需要权衡利弊，联合治疗的费用相对更高，也需考虑经济可承受性。

因此，是否适合采用此类联合方案，应由肿瘤科医生、放疗科医生与免疫治疗团队共同评估，根据患者的病情分期、分子特征、免疫状态制定个体化策略。

放疗与免疫治疗的协同效应，是当前肿瘤治疗领域最值得关注的交叉前沿。它不仅提高了治疗效率，也为许多“无计可施”的患者带来了新的希望。当然，这种策略仍处于不断完善的阶段，患者和家属应避免盲目跟风，应在专业肿瘤团队的指导下，根据病情、分期、体质等个体差异，科学决策，规范治疗。癌症治疗正从“单兵作战”走向“团队协作”，放疗和免疫正是当中重要的“双翼”。相信在不远的将来，这种精准联合、协同作战的治疗模式，将帮助越来越多的患者走出困境，迎来新的生命篇章。

（作者单位：广西壮族自治区桂林市中西医结合医院）