撰文/罗秀

在癌症治疗中，药物治疗扮演着越来越重要的角色。随着医学进步，除了传统化疗，患者还有了更多选择，比如靶向治疗、免疫治疗等。但也正因为选择多了，很多患者和家属反而更加疑惑：“是做化疗，还是换成靶向药？”“听说免疫治疗副作用小，是不是人人适合？”，实际上，治疗方案并不是随便选的，而是由医生根据患者具体病情，联合药师综合评估后，为每位患者量身制定的。

化疗药、靶向药、免疫药：它们有什么不同

化疗药物：广谱打击，老牌主力

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物直接杀死或抑制快速分裂的肿瘤细胞而达到治疗目的。化疗药物无法区分肿瘤细胞与正常细胞，在杀死肿瘤细胞的同时也会影响正常快速生长的细胞，比如胃肠道上皮细胞、毛囊细胞、造血细胞，因此容易出现恶心、脱发、白细胞下降等副作用。化疗适用范围广，但通常毒性较大，靶向性较差。

靶向治疗药物：精准打击，副作用小

靶向药物主要是针对癌细胞特定的位点或信号通路（如表皮生长因子受体或血管内皮生长因子受体等），靶向药物进入人体后能够精准地识别癌细胞中的某些位点并与其进行特异性的结合，从而使用肿瘤细胞死亡，它们对正常细胞影响相对较小，因此副作用普遍比化疗轻。不过，并不是每位患者都适合使用靶向药物。使用靶向药物前需要通过基因检测明确是否有相关靶点。如果没有靶点，使用靶向药就可能无效。因这类药物主要针对特定的靶向，因此可能会出现一些特殊的不良反应，如皮疹、血压升高、蛋白尿、手足综合征、腹泻等。部分不良反应与疗效呈正相关。

免疫治疗药物：唤醒自身免疫系统抗癌

免疫治疗是通过激活机体自身免疫系统，阻断免疫检查点（比如PD-1、PD-L1），解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，使其重新识别并攻击肿瘤细胞。使用免疫治疗前需进行免疫检查点的检测，PD-1/PD-L1阳性患者可从免疫治疗中获益。因这类药物作用于免疫系统，可能会出现各种免疫相关不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎、皮炎等。

为什么治疗方案不能“随便选”

肿瘤类型和分期：不同癌种对治疗的敏感性不同。对化疗敏感的癌种，可优先选择化疗，对于某些肿瘤如非小细胞肺癌、乳腺癌或结直肠癌等如果检测到相应靶点的突变，可以优先考虑靶向药物或靶向药物联合化疗及免疫治疗。

分子病理检测结果：大部分靶向治疗和免疫治疗需要进行相关靶点的检测。如EGFR、ALK、ROS1、HER-2、PD-1/PD-L1等靶点的检测，明确有相关靶点突变后才可使用靶向药物或免疫治疗。

患者整体健康状况：年龄、心肺功能、肝肾功能、既往基础疾病及治疗史、不良反应史等都会影响治疗效果。临床医生会根据患者的综合情况制定适合于患者的个体化治疗方案。

患者个人意愿与生活质量需求：有些患者更看重生活质量，愿意接受副作用小但见效慢的治疗；有些患者希望尽快缩小肿瘤，愿意接受副作用较大的强力方案。医生会在尊重患者意愿的基础上，做出科学推荐。

医生+药师联合制定治疗方案，怎么合作

医生根据疾病类型、检测结果、患者状况，制定总体治疗策略，决定用药方向。药师根据药物特性，评估药物相互作用、剂量调整、副作用管理，为医生提供用药支持，并为患者提供用药指导。

例如，某位肺癌患者检测出EGFR突变，医生初步考虑使用EGFR靶向药。但药师会进一步核查患者是否同时服用其他药物，是否存在药物相互作用风险，并根据患者肝肾功能，建议具体剂量和监测指标。在治疗过程中，药师还会定期评估药物耐受性，及时发现副作用问题，帮助医生调整用药计划，确保治疗既有效又安全。

在面对癌症时，每一位患者的情况都是独一无二的。化疗、靶向治疗、免疫治疗，各有优势，也各有适用人群。没有一种药物适合所有人，只有结合自身情况，科学评估，才能找到最适合自己的治疗道路。相信医生，信任药师，理解治疗背后的科学依据，积极配合治疗与监测。这样才能在抗癌之路上走得更稳、更远。癌症不是终点，而是另一种生活方式的开始。科学治疗，理性选择，让希望一直在路上。

（作者单位：广西壮族自治区民族医院）