撰文／王伟

重症胰腺炎（SAP）是胰腺最严重的炎症性疾病，以胰腺组织出血坏死为特征，常伴发全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）。护理作为重症胰腺炎治疗的关键环节，直接影响患者预后。本文将从五大方面系统阐述科学护理要点，为患者及家属提供专业指导。

一、精准病情监测

1.生命体征动态监测

每4小时测温，警惕感染性发热（体温＞38.5℃）或胰腺坏死吸收热（通常＜38℃）。持续心电监护，心率＞120次/分或收缩压＜90mmHg提示可能存在血容量不足或器官灌注不足。呼吸＞25次/分或血氧饱和度＜90%需警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS），及时行血气分析。

2.腹部体征评估

每日评估压痛、反跳痛范围，若出现“板状腹”提示腹腔间隔室综合征（ACS）风险。每4小时听诊，肠鸣音消失＞24小时提示肠麻痹，需警惕肠梗阻。通过膀胱压测定腹腔内压（IAP），IAP＞12mmHg为腹腔高压，需限制液体复苏速度。

3.实验室指标追踪

每日检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），CRP＞150mg/L提示坏死性胰腺炎。监测血肌酐（评估肾功能）、ALT/AST（肝功能）、肌钙蛋白（心肌损伤）。关注D-二聚体、纤维蛋白原，预防弥漫性血管内凝血（DIC）。

二、多模式镇痛管理

1.疼痛评估工具应用

使用数字评分法（NRS）或行为疼痛量表（BPS），每4小时评估疼痛强度，目标NRS＜3分。记录疼痛性质、部位及放射方向。

2.药物镇痛方案

首选阿片类，吗啡5～10mg皮下注射或芬太尼透皮贴剂，注意监测呼吸抑制。联合非甾体抗炎药（NSAIDs）如酮咯酸30mg静脉注射，但需警惕消化道出血风险。疼痛剧烈者可尝试超声引导下腹腔神经丛阻滞，镇痛效果持续12～24小时。

3.非药物干预措施

协助患者取前倾坐位或膝胸位，减轻腹肌紧张。指导患者深呼吸、渐进性肌肉松弛，每日3次，每次15分钟。选择患者偏好的音乐，音量60分贝以下，可降低焦虑评分20%～30%。

三、阶梯式营养支持

1.禁食期管理

急性期（72小时内）严格禁食水，通过中心静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，每日监测胃残余量（GRV），若GRV＞200ml需暂停肠内营养，预防误吸。

2.肠内营养启动时机

待腹痛缓解、肠鸣音恢复后（通常发病后3～5天），优先选择鼻空肠管喂养，减少胰腺外分泌刺激，采用“低速启动、逐步加量”策略。

3.营养配方选择

首选要素型如百普力、能全力，含短肽及游离氨基酸，无需消化直接吸收。添加免疫营养素如谷氨酰胺0.5g/（kg·d）、ω-3脂肪酸2g/d，可降低感染并发症风险。

四、并发症“防火墙”建设

1.感染性并发症防控

针对坏死性胰腺炎，经验性使用碳青霉烯类+甲硝唑，疗程7～14天。每周行CT引导下细针穿刺抽吸（FNA）培养，若培养出耐药菌需调整治疗方案。腹腔引流保持双套管负压吸引，每日冲洗量200～300ml，记录引流液性状。

2.器官功能支持

避免使用肾毒性药物，血肌酐＞177μmol/L时启动连续肾脏替代疗法（CRRT）。PaO2/FiO2＜200mmHg时行机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6ml/kg）。去甲肾上腺素维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg，液体复苏首选晶体液。

3.深静脉血栓（DVT）预防

每日使用间歇充气加压装置（IPC）2次，每次30分钟。对高风险患者（Caprini评分≥5分），皮下注射低分子肝素4000U/d。

五、心理护理与人文关怀

患者心理干预包括认知重建、行为激活及睡眠管理，以纠正错误认知、增强信心、预防ICU衰弱并改善睡眠。家属支持体系则通过信息透明化、哀伤辅导及经济援助指导，为家属提供全面支持，减轻其负担。

六、结论

重症胰腺炎护理人员需具备敏锐洞察力、精湛技能和人文关怀。通过精准监测、多模式镇痛、阶梯营养、防并发症及心理支持，可降低病死率，改善预后。患者出院后需长期随访，戒烟酒、低脂饮食、定期复查。护理团队应联合多学科，提供全周期健康管理。

（作者单位：河北省保定市容城县人民医院）