撰文／程霞

病毒性肝炎作为全球重大公共卫生挑战，每年导致超过100万人死亡。我国作为乙肝大国，慢性乙肝病毒感染者约7000万例，丙肝感染者约1000万例。对于这类需要长期管理的慢性疾病，患者日常护理质量直接影响疾病进展与预后。然而临床调研显示，超60%患者存在护理认知偏差，这些误区可能加速肝纤维化进程，甚至诱发肝硬化、肝癌等终末期肝病。本文将系统梳理病毒性肝炎患者日常护理的常见误区，并提供循证医学支持的科学护理方案，助力患者实现“带病延年”的优质生存。

一、饮食管理误区与科学实践

误区1：过度限蛋白导致营养不良

错误认知：认为“肝病需严格忌口蛋白质”，导致每日摄入量＜0.5g/kg，引发负氮平衡。

科学方案

分型管理：代偿期肝硬化患者蛋白质摄入量1.2～1.5g/kg，失代偿期可降至1.0g/kg，合并肝性脑病时应选择植物蛋白占比＞50%的优质蛋白（如豆腐、酸奶）。

烹饪技巧：采用炖煮、清蒸等低脂烹饪方式，避免油炸、烧烤产生致癌物。推荐每周2次深海鱼摄入，补充ω-3脂肪酸。

误区2：盲目追求“清肝”食疗

错误实践：大量食用生蒜、辣椒等刺激性食物，或长期饮用“保肝茶”导致药物性肝损伤。

科学方案

膳食结构：遵循“三高三低”原则（高维生素、高膳食纤维、高微量元素，低脂、低盐、低糖），每日蔬菜摄入量≥500g，水果200～300g。

禁忌清单：绝对禁食霉变食物（含黄曲霉毒素）、生食海鲜（防甲肝、戊肝交叉感染），限制动物内脏等高胆固醇食物。

二、用药护理误区与规范操作

误区3：擅自停用抗病毒药物

错误行为：因症状缓解或担心副作用，自行停用恩替卡韦、丙酚替诺福韦等核苷类似物，导致病毒耐药突变。

科学方案

用药依从性：设置智能药盒提醒，确保服药时间误差＜2小时，抗病毒治疗需持续至乙肝表面抗原血清学转换后至少1年。

耐药监测：每6个月检测乙肝病毒DNA定量，如出现病毒突破（＞2000IU/mL）需及时进行基因型耐药检测。

误区4：滥用中药“保肝”

错误认知：认为“中药无副作用”，长期服用何首乌、土三七等导致药物性肝损伤。

科学方案

用药审核：所有中药处方需经肝病专科医师及中药师双重审核，避免使用含吡咯里西啶生物碱的草药。

药物间隔：中西药需间隔1小时服用，避免相互作用影响药代动力学。

三、生活方式误区与行为干预

误区5：过度静养加速肌少症

错误实践：长期卧床导致骨骼肌质量丢失，3个月内四肢肌力下降20%，增加肝性脑病风险。

科学方案：

运动处方：每日30分钟抗阻运动（弹力带训练、靠墙静蹲）+20分钟有氧运动（快走、太极拳），运动时心率控制在（170-年龄）次/分。

跌倒预防：肝硬化患者需进行起立－行走测试，时间＞15秒者建议家庭环境改造（增设扶手、防滑垫）。

误区6：忽视疫苗保护

错误认知：认为“得过肝炎就终身免疫”，拒绝接种甲肝、流感、肺炎疫苗。

科学方案

免疫规划：乙肝患者需每5年加强23价肺炎球菌多糖疫苗，暴露于甲肝、戊肝高风险环境者及时接种免疫球蛋白。

防护措施：家庭内实行分餐制，使用公筷，餐具消毒需达到121℃高压蒸汽30分钟。

四、病情监测误区与智能管理

误区7：忽视早期预警信号

错误行为：将黄疸、腹水等晚期症状作为就医指征，错过最佳干预时机。

科学方案：

症状日志：记录每日皮肤瘙痒程度、尿液颜色（使用比色卡）、粪便性状，突发陶土样便或浓茶样尿需立即就医。

定期筛查：每3个月检测肝功能、甲胎蛋白、肝脏硬度值，每6个月进行腹部超声＋增强MRI筛查肝癌。

误区8：过度依赖自我感觉

错误认知：认为“没有症状就是病情稳定”，导致病毒载量反弹未及时发现。

科学方案

智能监测：使用可穿戴设备记录每日步数、睡眠质量，配合肝病管理APP记录用药、症状、检查数据。

医患沟通：建立“家庭－社区－医院”三级联动机制，异常数据自动推送至专科医师工作站。

五、结论

病毒性肝炎的日常护理是涉及医学、营养、心理的立体化健康管理工程。通过破除过度限蛋白、滥用中药等8大误区，践行科学用药、智能监测等循证方案。记住：科学的日常护理不是治疗的附加项，而是阻断疾病进展、守护生命质量的核心防线。当出现持续乏力加重、皮肤巩膜黄染或腹部膨隆时，务必启动绿色就医通道，因为每一分钟的及时处置都可能改写疾病结局。

（作者单位：河北省张家口市传染病医院）