撰文/马悦茗

在医院里，最紧张、最高强度、最接近“生死时速”的地方，非急诊科莫属。这里每天接收突发中风、创伤、多器官衰竭、严重感染等危重患者，医生和护士必须在最短时间内判断病情、开展抢救，并为患者争取转入重症监护病房（ICU）的机会。但更大的挑战是，很多患者在到达ICU之前，已经出现了多个系统功能同时失控的状态，医学上称为“多器官功能障碍综合征”（MODS）。面对这样的复杂局面，急诊科就不只是“初步处理”，而是面临着真正意义上的重症医学“前哨战”。

重症医学和普通疾病有何不同

所谓“重症医学”，指的是处理生命体征极不稳定、存在多器官功能障碍风险或已经进入休克、衰竭状态的病人。这类病人常常病情变化迅速，稍有延误就可能危及生命。

常见的重症疾病包括：急性心梗、脑卒中、大面积肺栓塞；创伤性大出血、多发伤、复合性骨折；严重感染导致的败血症或感染性休克；急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征；急性胰腺炎、肝衰竭、肾衰竭；各种原因导致的昏迷、抽搐、意识障碍。

这些患者的共同特点是：不仅病情严重，而且多个系统往往同时受到威胁，治疗时间窗口非常短。

急诊不是“暂时休息区”，而是重症第一战场

公众对急诊常有误解，认为挂号慢、排队久，或者是轻症也能来看。但真正的急诊医学，是一场场与死神拉锯的战斗。

在重症患者刚被送来时，急诊科必须在极短时间内完成病情评估、支持生命、初步治疗和快速分流。尤其是在资源紧张、ICU床位不足的情况下，急诊区往往要临时充当“准ICU”，承担大量重症护理和治疗任务。例如，一个交通事故伤者大出血、合并肝脾破裂和骨折，同时处于意识模糊状态，医生需要立即开通静脉通路、补液扩容、止血、输血、评估脑损伤，还要联系手术、影像、麻醉等多学科协作，在“黄金十分钟”内完成一系列关键决策。

面对多重威胁，如何优先判断和处理

重症急救的核心原则是：先救命，再治病。面对多器官同时受损的患者，急诊医生必须迅速识别最关键、最急迫的“致死因素”。最常用的评估框架是“ABCDE”原则：

A气道通畅：如有阻塞、呛咳、喉头水肿，应立即建立人工气道；

B呼吸支持：缺氧或呼吸困难者应吸氧、机械通气或气管插管；

C循环稳定：低血压、大出血要立刻输液、扩容、用升压药；

D意识评估：判断是否存在颅脑损伤或代谢性昏迷；

E全面检查：排查潜在创伤、皮肤病灶或其他线索。

多器官功能障碍不是一种病，而是一连串“失控反应”

重症患者的病情之所以复杂，是因为身体在遭遇严重应激（如感染、出血、创伤）后，可能出现系统性炎症反应，导致器官功能陆续衰竭。这种“连锁反应”可从肺开始（出现呼吸衰竭），随后波及肾（尿量减少、肌酐升高）、心（心律失常、血压不稳）、肝（转氨酶升高、胆红素升高）甚至大脑（昏迷、癫痫）。医学上称之为多器官功能障碍综合征，是当前ICU死亡率最高的重症类型之一。

重症治疗不是“拼命抢救”，而是精准支持

在大众眼中，急救往往被理解为“用力抢”“拼命抢救”，但现代重症医学的理念是精准支持、多系统联动、避免过度治疗与治疗延误。

例如对于感染性休克，关键是迅速识别并规范抗生素使用；对于呼吸衰竭，合理使用呼吸机模式，避免肺损伤；对于肾功能不全，要适时启动连续血液净化治疗；对于脑功能障碍，要监测颅压、防止继发脑损伤；对于代谢紊乱，要纠正酸碱失衡、电解质紊乱。在抢救重症患者的过程中，医生会不断调整“支持策略”，如滴定药物剂量、调整液体输入量、优化呼吸参数等，目标是“让身体稳下来”，再争取根治原发病。

重症医学是医学技术的集大成者，而急诊科则是所有重症管理的“第一道防线”。在这里，没有“轻症心态”，每一个决定都可能意味着生与死的区别。面对多重威胁，医生不是“孤胆英雄”，而是战斗在系统协同、时间赛跑、知识交锋中的“团队核心”。而公众也应更加理解和支持这个充满压力与责任的岗位。因为在生命的临界点，总有人在用专业、冷静和速度，为每一位患者守住希望的可能。

（作者单位：广西壮族自治区南宁市广西国际壮医医院）