撰文/刘晨琪

65岁的张阿姨弯腰捡拖鞋时，突然听到腰部“咔嚓”一声，剧烈的疼痛让她瘫坐在地。送医检查发现，她的第12胸椎发生压缩性骨折，骨密度检测显示T值-3.2，属于严重骨质疏松。而在此之前，她只当自己逐年变矮的个头、夜间加重的腰背痛是“人老了的正常现象”。

这种被称为“静默骨折”的脊柱坍塌，正在威胁着中国9000万骨质疏松患者。数据显示，50岁以上女性脊柱骨折发生率高达15%，男性也有8%，但超过70%的患者在骨折发生前从未接受过系统诊治。

一、骨骼“蜂窝化”的致命危机

正常骨骼内部如同致密的蜂巢结构，而骨质疏松患者的骨小梁会逐渐断裂、消失，最终变成脆弱的中空结构。这种变化在脊柱椎体尤为明显：

‌微观崩塌‌：单个椎体骨量每年流失1%～3%，相当于每天有200～600个骨单位解体；

‌力学失守‌：当椎体强度下降至原始值的40%时，咳嗽、打喷嚏产生的压力都可能引发骨折；

‌连锁反应‌：首节椎体骨折后，相邻椎体骨折风险增加5倍，形成“多米诺骨牌”式坍塌。

更危险的是，这种骨折常发生在日常活动中，61%的病例由弯腰搬重物、坐车颠簸，甚至起床翻身等低能量损伤引发，导致很多患者误以为“休息几天就好”，延误治疗。

二、5大预警信号别轻视

‌1.身高“缩水”超3厘米‌

椎体在压力下逐渐压缩，导致身高下降。将现在身高与年轻时最高身高对比，降低2～3厘米则应警惕，降低4厘米以上需立即进行骨密度检查。贴墙站立时，若后脑勺与墙面距离超过3指宽，提示可能存在椎体变形。

‌2.慢性腰背痛‌

区别于肌肉劳损的疼痛特征：夜间卧床时疼痛加重，晨起活动后缓解；从座椅起身时需用手撑扶；咳嗽、打喷嚏时脊柱震动引发剧痛。

‌3.活动能力“滑坡”‌

出现以下改变超过2周：超市购物提不动3公斤重物、步行速度下降至0.8米/秒以下（正常老人1.2～1.4米/秒）、无法完成连续5次“椅子起立”测试。

‌4. 驼背畸形进展‌

观察脊柱形态变化：初期肩背部出现“富贵包”，中期胸椎后凸形成“老龟背”，晚期肋骨下缘与骨盆间距小于2指。

‌5. 呼吸功能受限‌

塌陷的椎体压迫胸腔，可能出现：平地行走气促、最大深吸气量减少30%以上、夜间睡眠出现呼吸暂停。

三、诊断：捕捉“隐匿的崩塌”

１.‌影像学侦察‌

X线：侧位片显示椎体前缘高度丢失超过20%。

CT：三维重建可见骨小梁断裂形成的“真空裂隙征”。

MRI：急性骨折期骨髓水肿呈现高信号。

２.‌骨密度金标准‌——双能X线吸收法（DXA）检测

T值≤-2.5：确诊骨质疏松，结合FRAX骨折风险评估工具可预测10年内骨折概率。

四、防治结合的立体防线

‌1.营养强化工程‌

每日摄入钙1000～1200mg（相当于500ml牛奶+300g豆腐），维生素D3摄入量为60岁以下400IU/日，60岁以上800IU/日；蛋白质每公斤体重需补充1.2～1.5g（鸡蛋清、鱼肉最佳）。

‌2.药物干预方案‌

基础治疗可用阿仑膦酸钠（每周1次70mg），重度患者可用特立帕肽皮下注射（每日20μg）；急性疼痛可用唑来膦酸静脉输注（每年1次5mg）。

‌3.康复保卫战‌

急性期佩戴三点式脊柱矫形器8～12周；训练核心肌群，如仰卧位“死虫式”对抗训练、跪姿“猫驼式”脊柱柔韧性练习；进行冲击性运动，如每天50次踮脚震动（激活骨重建）、每周3次太极“云手”动作（增强平衡力）。

‌4.微创手术‌

对于椎体压缩超过50%的病例：可使用椎体成形术注入骨水泥，15分钟恢复椎体高度；或经皮椎弓根钉固定建立“内部支架”稳定脊柱。

五、防微杜渐的智慧

骨质疏松性脊柱骨折的防治，本质上是与时间赛跑的工程。建议50岁以上人群每年测量身高并记录变化，雨天、冬季特别注意防滑，卫生间安装L形扶手，座椅高度增至45cm，定期进行“5坐立测试”（12秒内完成5次起坐为达标）。

当脊柱开始发出“嘎吱”预警时，及时干预不仅能避免瘫痪风险，更能守护晚年生活质量。记住，对抗这种“静默杀手”，需要的不是昂贵的保健品，而是科学的认知与行动。

（作者单位：山东省威海市威海卫人民医院）