撰文/黎永平

急性腹痛是指突然发作的腹部剧烈疼痛，通常需要紧急医疗干预。它在消化内科中较为常见，病因复杂多样，主要包括急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻、胃穿孔等。不同病因引起的腹痛在症状、体征和发病机制上存在差异，因此准确诊断是治疗的关键。

一、临床诊疗方法

（一）病史采集与体格检查

1.病史采集：病史采集是诊断急性腹痛的重要第一步。医生会详细询问患者腹痛的起始时间、具体部位（如上腹部、脐周、右下腹等）、疼痛的性质（如绞痛、钝痛、烧灼感、刺痛等）、持续时间以及疼痛的缓解和加重因素。此外，伴随症状的询问也极为关键，如是否有恶心、呕吐、腹泻、发热、便血、黄疸等。了解既往病史同样重要，包括患者既往是否有类似发作、消化系统疾病史（如胃溃疡、胆囊炎）、手术史、药物使用情况以及家族病史等。这些信息有助于缩小诊断范围，为后续检查提供方向。

2.体格检查：体格检查主要包括腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊时，医生会观察患者腹部是否有膨隆、腹肌紧张、肠型等异常情况。触诊时，检查患者腹部有无压痛、反跳痛（即松开手时疼痛加剧）以及肌紧张程度，这些体征可能提示腹膜炎的存在。叩诊可帮助判断有无腹水或胃肠胀气。听诊时，医生会注意患者肠鸣音是否正常，肠鸣音亢进可能提示肠梗阻，而肠鸣音减弱或消失则可能与麻痹性肠梗阻有关。通过这些检查，医生可以初步判断患者腹痛的性质和可能的病因。

（二）辅助检查

1.实验室检查：实验室检查是诊断急性腹痛的重要手段之一。血常规检查可发现白细胞计数升高，提示炎症或感染的存在；血淀粉酶和尿淀粉酶升高则可能提示急性胰腺炎。肝功能检查（如转氨酶、胆红素）有助于发现肝脏或胆道疾病，如急性胆囊炎或肝炎。肾功能检查（如血尿素氮、肌酐）和电解质水平（如血钾、血钠）可评估患者的全身状况，尤其是对于有呕吐、腹泻或脱水症状的患者。此外，血清肿瘤标志物（如CA19-9）在某些情况下也可用于辅助诊断胰腺癌等疾病。

2.影像学检查：腹部X线平片、B超、CT等检查可帮助明确诊断。例如，B超可用于诊断胆囊炎、胆结石，CT可用于评估胰腺炎的严重程度。

（三）对症治疗

1.药物治疗：根据病因，可能使用解痉药（如山莨菪碱）、抑酸药（如奥美拉唑）、抗生素等。

2.保守治疗：轻症患者可采用禁食、胃肠减压、补液等措施，必要时使用镇痛药。

3.手术治疗：病情严重或保守治疗无效的患者，如肠梗阻、胃穿孔等，可能需要手术干预。

二、护理措施

（一）疼痛管理

1.药物止痛：根据医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药或阿片类药物。

2.物理治疗：应用热敷、冷敷或按摩等方法缓解疼痛。

3.体位调整：协助患者采取舒适体位，如屈膝卧位或半卧位，以减轻腹部压力。

（二）病情观察

1.生命体征监测：密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况。

2.症状观察：注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状的变化，准确记录出入量。

（三）心理护理

1.情绪安抚：给予患者关心和支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。

2.家属沟通：与患者家属保持密切沟通，共同关注患者的病情变化和心理状态。

（四）预防并发症

1.保持呼吸道通畅：避免呕吐物堵塞呼吸道引发窒息。

2.合理饮食：根据病情给予合理的饮食建议，避免刺激性食物。

3.按时服药：指导患者按时服用医生开具的药物，预防并发症。

三、健康教育与预防

1.饮食调整：建议患者避免高脂肪、高糖、辛辣食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。

2.生活方式的改变：规律作息，避免过度劳累，减少情绪压力。

3.定期体检：对于有慢性疾病（如胆囊炎、胃溃疡）的患者，建议定期体检，早发现、早治疗。

四、总结

急性腹痛是消化内科常见的急症，病因复杂，需通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查明确诊断。护理措施包括疼痛管理、病情观察、心理护理和预防并发症。通过科学的诊疗和护理，可以有效缓解患者的痛苦，促进康复。

（作者单位：广西壮族自治区梧州市藤县人民医院）