撰文/李晓乐

甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是由于甲状腺合成和释放过多甲状腺激素，导致机体代谢亢进、交感神经兴奋的内分泌疾病。实验室检验是甲亢诊断的核心手段，本文将系统阐述甲亢的检验诊断方法，涵盖关键检验指标、结果解读及临床应用，助力患者早期识别疾病。

一、甲状腺功能检测：核心指标解析

1.甲状腺激素水平测定

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：反映甲状腺功能的直接指标，不受结合蛋白影响，甲亢时显著升高，是诊断甲亢的敏感指标。

游离甲状腺素（FT4）：与FT3协同评估甲状腺功能，甲亢时同步升高。妊娠、肝病等可能影响结果，需结合临床判断。

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：受结合蛋白影响，甲亢时升高幅度大于FT3。适用于初步筛查，但特异性低于FT3/FT4。

总甲状腺素（TT4）：甲亢时升高，但受雌激素、药物（如避孕药）干扰较大。

2.促甲状腺激素（TSH）测定

TSH是甲亢诊断的首选筛查指标，由垂体分泌，负反馈调节甲状腺功能。甲亢时TSH通常＜0.1mU/L，甚至检测不到。“TSH降低+FT3/FT4升高”为典型甲亢表现。亚临床甲亢仅表现为TSH降低，FT3/FT4正常。

二、甲状腺自身抗体检测：病因鉴别关键

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）

用于鉴别Graves病与其他类型甲亢（如毒性结节性甲状腺肿）。TRAb转阴提示病情缓解，持续阳性可能复发。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

用于鉴别Graves病与破坏性甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）。桥本甲状腺炎患者TPOAb、TgAb显著升高，可能合并甲亢（桥本甲亢）。

三、其他相关检验：全面评估病情

1.血常规与生化检查

甲亢患者可能出现白细胞总数减少、淋巴细胞比例升高。长期未控制甲亢可能导致贫血（正细胞正色素性）。

甲亢可能引发肝损害，表现为ALT、AST升高。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）也可能导致肝毒性，需定期监测。

低钾血症是甲亢性周期性瘫痪的特征性表现，多见于亚洲男性。血钙、磷可能异常，需警惕骨质疏松风险。

2.影像学检查辅助诊断

甲状腺超声评估甲状腺形态、血流信号及结节性质；甲状腺核素扫描鉴别高功能腺瘤（热结节）与Graves病（弥漫性摄取增高）。

四、检验结果解读与临床决策

1.典型甲亢的检验表现

TSH＜0.1mU/L + FT3/FT4升高：确诊甲亢。

TRAb阳性：支持Graves病诊断。

TPOAb/TgAb阳性：提示自身免疫性甲状腺炎可能。

2.特殊情况处理

亚临床甲亢：TSH降低，FT3/FT4正常，需评估心血管风险及骨代谢状态。

甲状腺炎伴甲亢：亚急性甲状腺炎早期可能表现为TSH降低、FT3/FT4升高，但TRAb阴性，结合病史（如发热、甲状腺疼痛）可鉴别。

药物性甲亢：胺碘酮、含碘造影剂等药物可能抑制T4向T3转化，导致T4升高、T3正常或降低，需结合用药史判断。

3.动态监测与疗效评估

治疗初期：每4～6周检测甲状腺功能，调整药物剂量。

维持期：每3～6个月复查，保持TSH、FT3、FT4在正常范围。

停药决策：TRAb转阴、甲状腺体积缩小提示缓解，可考虑停药。

五、检验诊断的局限性及应对策略

1.检验干扰因素

长期服用生物素（>5mg/d）可能导致FT3/FT4假性升高，需停药后复查。异嗜性抗体可能干扰免疫检验结果，需采用稀释法或更换检测平台验证。

2.临床与检验结合

心悸、多汗、体重下降等高代谢症状是诊断的重要依据。甲状腺肿大、突眼、震颤等体征支持甲亢诊断。需排除神经官能症、更年期综合征等非器质性疾病。

六、结论

甲状腺功能亢进的检验诊断需综合甲状腺功能检测、自身抗体测定及相关辅助检查。检验结果需与临床表现、影像学特征动态关联，避免单一指标误判。唯有科学解读检验数据，结合个体化临床评估，方能实现甲亢的精准诊断与个体化治疗。

（作者单位：河北省平泉市医院）