撰文/郝敏

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着我国人口老龄化加剧及生活方式改变，冠心病发病率持续上升，已成为威胁居民健康的首要心血管疾病。内科护理作为冠心病综合管理的重要环节，涵盖病情监测、用药指导、生活方式干预及心理支持等多方面内容。本文将从疾病认知、护理核心要点、并发症预防及康复指导四个维度，系统阐述冠心病患者的内科护理要点，助力患者及家属提升自我管理能力，改善预后。

一、冠心病的基础认知

1.疾病定义与分型

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血的综合征。临床分型包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死及隐匿性冠心病。

2.危险因素

不可控因素：年龄、性别（男性＞55岁，女性＞65岁）、遗传。

可控因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动及精神压力。

3.典型症状

表现为压迫感、紧缩感胸痛，常放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟。伴随呼吸困难、出汗、恶心、头晕，严重者出现晕厥或猝死。

二、内科护理核心要点

1.病情监测与急救准备

每日定时测量血压、心率、呼吸频率，关注心率失常征兆。记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，及时含服硝酸甘油。家中备有硝酸甘油片、阿司匹林及氧气瓶，定期检查有效期。

2.用药护理

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，需观察出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）。

降脂药物：他汀类需定期监测肝功能及肌酸激酶，避免与葡萄柚汁同服。

硝酸酯类药物：如硝酸甘油片，需避光保存，舌下含服后平卧以防体位性低血压。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，需监测心率（静息心率不低于55次/分），不可突然停药。

3.生活方式干预

饮食管理：每日食盐摄入量＜5g，减少腌制食品；避免动物内脏、油炸食品，增加不饱和脂肪酸摄入（鱼类、坚果）；每日摄入25～30g膳食纤维，通过蔬菜、水果、全谷物补充。

运动康复：遵循“RPE评分”（主观疲劳感知量表），从低强度有氧运动开始（如散步、太极拳），每周5天，每次30分钟，避免寒冷或高温环境运动。

戒烟限酒：吸烟者需制定戒烟计划，必要时使用尼古丁替代疗法；男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g，避免空腹饮酒。

4.心理护理

使用PHQ-9（患者健康问卷）或GAD-7（广泛性焦虑量表）定期评估。指导深呼吸、渐进性肌肉松弛法，每日2次，每次10分钟。鼓励家属参与护理，避免刺激患者情绪，营造和谐家庭氛围。

三、并发症的预防

1.心力衰竭

每日同一时间、穿同量衣物测量体重，体重骤增＞2kg/3天提示液体潴留。每日液体入量＜1.5L，合并水肿者＜1L。关注呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等征兆。

2.心律失常

对高危患者实施24小时动态心电图监测。识别心悸、头晕、黑蒙等症状，记录发作时间并立即就医。

3.心肌梗死

识别先兆症状：胸痛持续＞20分钟、伴大汗、恶心、呕吐。

急救流程：立即拨打急救电话，患者平卧，舌下含服硝酸甘油（血压＞90/60mmHg时）。

四、康复指导与长期管理

1.定期随访

出院后1周、1月、3月、6月定期复诊，监测血脂、血糖、心电图及心脏超声。根据复查结果优化治疗方案，避免自行增减药物。

2.健康教育

通过图文手册、视频讲解冠心病病理机制及护理要点。指导患者及家属掌握血压监测、心肺复苏术（CPR）及急救药物使用。

3.社会支持

加入病友互助组织，参与线下交流会或线上社群，分享护理经验，缓解心理压力，对中青年患者提供返岗评估及工作强度调整建议。

五、结论

冠心病患者的内科护理需贯穿疾病全周期管理，涵盖病情监测、用药指导、生活方式干预及心理支持四大核心模块。通过精准评估患者危险因素、制定个体化护理计划，可显著降低急性事件发生率，改善生活质量。需特别强调，患者及家属的主动参与是护理成功的关键，要定期接受健康教育，掌握自我管理技能。唯有医患协同、科学护理，方能有效延缓疾病进展，延长患者生存期，提升生命质量。

（作者单位：河北省张家口市崇礼区红旗营乡卫生院）