撰文/孟德山

大脑这个精密的生命指挥部，每秒要处理数十万条神经信号。当血栓悄然堵住供血动脉，一场没有硝烟的战争骤然打响。脑梗死，这个神经科最凶险的急症，每延迟1分钟治疗，就有约190万个神经元在缺血的深渊中挣扎。在这场与时间的赛跑中，早期识别是吹响救援号角的冲锋哨，科学处置则是扭转战局的关键战役。

一、大脑的求救信号：捕捉转瞬即逝的预警

脑梗死常以“隐形刺客”的姿态突袭，但总会留下蛛丝马迹：

1. FAST原则：国际通用的黄金准则

F（Face）：让患者微笑，观察是否一侧嘴角下垂，形成诡异的“歪嘴笑脸”。

A（Arm）：双臂平举10秒，注意是否单侧手臂逐渐下垂，如灌铅般沉重。

S（Speech）：重复简单句子（如“吃葡萄不吐葡萄皮”），识别含糊不清或词不达意的“外星语”。

T（Time）：立即拨打急救电话，用手机记录发病具体时间（精确到分钟）。

2.非典型症状的解码密钥

视觉黑蒙：单眼或双眼突然失明，如舞台灯光骤暗，数秒后恢复。

平衡崩溃：行走时身体向一侧倾斜，指鼻试验偏离目标。

认知闪断：突然无法计算简单算术，或忘记常见物品名称。

性格剧变：温和者突发攻击行为，沉默者变得异常亢奋。

突发眩晕：天旋地转伴恶心呕吐，与体位变化无关。

3.高危人群的预警雷达

年龄警报：55岁以上人群每增10岁，风险翻倍。

四高危机：高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症。

心脏隐患：房颤患者左心耳易形成血栓，脱落后致脑栓塞。

生活方式：吸烟史超10年者血管内皮损伤加速。

遗传密码：家族性卒中病史者需提前筛查。

二、黄金时间窗：院前救援的生死博弈

1.时间轴上的精准博弈

静脉溶栓窗：发病后4.5小时内（部分指南扩展至6小时）。

机械取栓窗：前循环大血管闭塞可延长至24小时。

时间记录法：以“最后一次正常时间”为起点，精确到分钟。

2.现场急救的禁忌清单

错误的院前处理可能加速脑损伤：禁止喂食喂水，吞咽障碍可能导致致命性误吸；避免摇晃患者，颈部过度活动可能加重血管损伤；慎用降压药，除非血压＞220/110mmHg，否则维持适度高血压有利于侧支循环代偿，禁止使用针刺放血等民间偏方，可能延误正规治疗。

3.转运途中的生命守护

急救车变身移动监护室：患者头部抬高30度改善脑静脉回流，记录意识状态、瞳孔对光反射变化，保持环境安静，避免患者情绪剧烈波动。

三、医院战场：多学科联动的精准打击

1.再灌注治疗的双轨策略

静脉溶栓：通过特殊药物溶解血栓，需严格筛选适应证。

机械取栓：支架装置直达堵塞部位，适用于大血管闭塞。

2.神经保护的综合方案

气道管理：必要时气管插管，维持氧饱和度＞94%。

血糖控制：避免低血糖加重脑损伤。

体温控制：亚低温治疗减少再灌注损伤。

颅内压监测：实时观察脑水肿变化。

3.并发症预防的多维防护

使用间歇充气加压装置预防深静脉血栓；定时翻身拍背，必要时使用排痰机防控肺部感染；发病24小时内启动肠内营养；使用特殊床垫预防压疮。

四、康复之路：重塑生命质量的持久战

1.超急性期康复（发病1周内）

注意预防肩手综合征和关节挛缩，每日2次全关节范围运动，用不同材质物品刺激患肢。

2.急性期康复（2～4周）

坐位平衡训练从静态到动态逐步过渡，进行床椅转移、如厕训练，使用记忆卡片、场景模拟训练。

3.恢复期康复（1～6个月）

借助平衡杠、助行器逐步独立行走，进行穿衣、进食、洗漱等日常生活能力的重建，根据原有工作性质设计有针对性的训练。

4.社区康复衔接

家中移除门槛、安装扶手、改造卫浴设施；组织病友互助会，建立社会支持网络；制定个性化运动处方，控制危险因素。

脑梗死救治如同精密的军事行动，每个环节都需精准衔接。从识别预警信号到启动紧急反应，从医院多学科协作到长期康复管理，每个决策都在与不可逆的脑损伤争夺生存时间。记住，大脑缺血的每一秒都在上演细胞存亡的战役，及时识别、科学应对，才能让生命之树重新焕发生机。在这场没有硝烟的战争中，每个人都是自己的第一响应人，也是守护家人的生命卫士。

（作者单位：河北省迁安市中医医院）