撰文/许红青

重症肺炎患者因肺部感染严重，气道内会产生大量分泌物（如痰液），且自身咳嗽排痰能力减弱，易出现气道堵塞、呼吸困难等问题。同时，炎症会导致气道黏膜充血水肿，进一步加重通气障碍。良好的气道管理是维持患者呼吸功能、降低并发症风险的关键。

一、吸痰：清除气道“障碍物”

（一）作用原理

通过吸痰装置产生的负压，将气道内的痰液、血性分泌物等及时吸出，直接解除气道阻塞，恢复通气功能。同时可减少痰液滞留引发的继发感染风险，改善氧合状态。

（二）操作要点与注意事项

1.时机选择：患者出现明显痰鸣音、呼吸频率加快、血氧饱和度下降（如SpO₂＜90%）、咳嗽无力时，需及时吸痰。避免频繁吸痰，以免损伤气道黏膜或加重缺氧。

2.操作规范：严格无菌操作，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。根据患者年龄、气道情况选择合适管径的吸痰管（一般不超过气管插管内径的1/2）。吸痰前给予高浓度吸氧，吸痰过程中动作轻柔、快速，单次吸痰时间＜15秒，防止患者过度缺氧。

3.观察与护理：观察痰液的量、颜色、性状（如是否脓性、带血），若出现异常及时报告医生。吸痰后再次评估患者呼吸音、血氧情况，判断吸痰效果。

二、雾化：缓解气道炎症与痰液黏稠

（一）作用机制

利用雾化装置将药液分散成微小雾滴，随呼吸进入气道和肺部，发挥以下作用：

减轻炎症：吸入糖皮质激素（如布地奈德）可缓解气道黏膜充血水肿。

稀释痰液：生理盐水或黏液溶解剂（如乙酰半胱氨酸）可湿化气道、降低痰液黏性，促进排出。

扩张气道：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可缓解气道痉挛，改善通气。

（二）常用药物与适用场景

糖皮质激素如布地奈德，主要作用是抗炎、减轻气道水肿；黏液溶解剂如乙酰半胱氨酸，主要作用是稀释痰液、促进排痰；支气管扩张剂如沙丁胺醇和特布他林，主要作用是缓解气道痉挛、改善喘息。

（三）操作注意事项

1.雾化时机：避免在餐后立即雾化，以防气雾刺激引起恶心、呕吐。吸痰前后可进行雾化，以增强湿化和排痰效果。

2.操作方法：根据患者意识状态选择合适雾化装置：清醒患者可用口含嘴，昏迷患者可经面罩或人工气道给药。调节雾量适中，婴幼儿或老年人可从小雾量开始，避免剧烈气雾刺激。

3.雾化后护理：协助患者翻身、拍背（从下至上、由外向内轻拍），促进痰液松动排出。及时清理口腔分泌物，雾化后漱口（无法漱口者给予口腔护理），减少药物残留引起的口腔感染。

三、吸痰与雾化的配合策略

（一）顺序安排

一般先雾化再吸痰。雾化可湿润痰液、扩张气道，使吸痰更有效。若患者气道阻塞严重、痰液结痂，可先吸痰再雾化，避免雾化液加重气道阻塞。

（二）间隔时间

两次雾化之间间隔至少2小时，避免气道过度湿化。吸痰与雾化的间隔时间建议≥30分钟，以免频繁操作加重气道刺激。

（三）动态评估

每次操作后观察患者呼吸频率、血氧饱和度、痰液排出情况，调整治疗方案。若患者出现剧烈咳嗽、心率加快、血氧骤降等不适，立即停止操作并对症处理。

四、家属须知：如何配合医护做好居家护理

1.观察症状：留意患者是否有痰多、呼吸费力、口唇发紫等表现，及时告知医护人员。

2.拍背辅助排痰：学习正确拍背方法，每日3～4次，每次5～10分钟。

3.雾化器清洁：家用雾化器需每日用清水冲洗，每周用含氯消毒液浸泡消毒，晾干后备用，避免药液残留滋生细菌。

4.心理支持：重症患者易焦虑、紧张，家属需多陪伴、鼓励，帮助其保持平静呼吸，提高治疗配合度。

总结

吸痰与雾化是重症肺炎患者气道管理的“黄金搭档”，吸痰是“急救手段”，快速解除阻塞；雾化是“长效治疗”，从根源改善气道环境。两者科学配合，可有效降低呼吸衰竭、肺部感染加重等风险。无论是在医院还是居家护理中，规范操作与动态评估都是成功的关键。关注气道健康，才能为重症肺炎患者的康复保驾护航。

（作者单位：河北省邯郸市第二医院）