撰文/马晓楠

输卵管堵塞是女性不孕的常见原因之一，主要由盆腔炎症、手术史或先天性发育异常引起。目前常用的检查方法包括输卵管通水、输卵管造影和腹腔镜检查，三者的原理、适用场景和优缺点差异显著。以下是详细解析，帮助患者科学选择。

一、输卵管通水：简单初筛，但准确性有限

原理：通过导管向宫腔内注入生理盐水或药物，根据推注阻力、液体回流情况及患者腹痛程度，判断输卵管是否通畅。

优点：操作简单，无需复杂设备，费用较低（约200～500元）。部分轻度堵塞可能通过通水疏通，兼具一定治疗作用。

缺点：仅凭医生手感和患者反馈判断，无法明确堵塞部位、程度及宫腔形态，误诊率可达30%以上。无影像记录，结果缺乏客观依据。有创伤，可能引起感染、输卵管积水或子宫内膜损伤。

适用人群：基层医院初筛或经济条件有限的患者；疑似轻度输卵管粘连，且无其他不孕病因（如排卵障碍、男方因素）的初步评估。

二、输卵管造影：临床首选，精准可视化

原理：向宫腔内注入造影剂（碘剂或超声造影剂），通过X线或超声实时观察造影剂在输卵管及盆腔内的流动情况，判断输卵管通畅性、堵塞部位及宫腔形态。

1.X线输卵管造影

优点：图像清晰，能准确显示输卵管走形、堵塞位置（如近端、中端或伞端）及盆腔粘连情况。可发现宫腔息肉、畸形等其他病变。费用适中（约800～1500元），多数医院可进行检查。

缺点：需接触X线辐射（辐射量低，次月即可备孕）。碘过敏者禁用。术后可能有少量阴道出血或下腹不适，需抗炎治疗3～5天。

2.超声输卵管造影

优点：无辐射，适合备孕需求迫切或对碘过敏者。

缺点：图像清晰度略低于X线，对医生操作经验要求高。

适用人群：疑似输卵管堵塞的常规检查，尤其推荐作为不孕患者的首选筛查手段；曾有盆腔炎症、宫外孕史或输卵管手术史者。

三、腹腔镜检查：诊断“金标准”，兼具治疗作用

原理：通过腹部小切口插入腹腔镜，直视观察盆腔内情况，同时向宫腔注入美蓝液，观察输卵管伞端有无蓝色液体流出，判断堵塞部位。

优点：准确性最高，可直接观察输卵管形态、盆腔粘连程度，是诊断输卵管堵塞的“金标准”。发现粘连或堵塞时，可立即进行输卵管疏通（如伞端造口术）、盆腔粘连分离等手术。

缺点：创伤较大，需全身麻醉，术后需住院3～5天，费用较高（约8000～15000元）；属于有创手术，存在感染、出血或脏器损伤风险。

适用人群：造影提示输卵管严重堵塞（如近端闭塞、全程不显影）或合并盆腔粘连者；不明原因不孕，需排除盆腔内其他病变（如子宫内膜异位症、卵巢囊肿）；计划通过试管婴儿（IVF）助孕，但需评估盆腔环境者。

四、如何选择适合的检查方法

１.按病情阶段选择

初筛或轻度怀疑堵塞：优先选输卵管造影（X线或超声），明确堵塞部位及宫腔情况。

造影结果不明确或需手术治疗：选择腹腔镜检查，兼顾诊断与治疗。

经济条件有限或基层医院：可先用通水初筛，但结果需谨慎解读，避免漏诊。

２.按备孕需求选择

近期计划怀孕：优先选超声造影（无辐射）或腹腔镜，避免X线影响。

需评估整体生育条件：腹腔镜可全面排查盆腔问题，适合复杂不孕病例。

３.注意事项

检查时间：月经干净后3～7天，检查前禁止性生活。

禁忌人群：急性生殖道炎症、发热、严重心肝肾疾病患者禁用。

术后护理：通水或造影后2周内避免盆浴及性生活，遵医嘱服用抗生素预防感染。

总结

输卵管通水适合初筛或轻度粘连，准确性低，不推荐作为首选。输卵管造影为临床首选，精准、经济，适用于大多数不孕患者。腹腔镜用于复杂病例的诊断与治疗，需严格把握手术指征。

（作者单位：河北省邯郸市大名县人民医院）