撰文/陈艳飞

间质性肺病（ILD）是一组以肺间质纤维化为主的慢性进展性疾病，当它急性加重（AE-ILD）时，患者会突然出现咳嗽加重、呼吸困难、低氧血症等症状，肺功能急剧恶化，需紧急入住呼吸重症监护室（RICU）。

一、RICU评估：定制康复方案的基础

患者入住RICU后，医护团队会通过以下评估制定有针对性的计划：

病情评估：监测血氧饱和度（SpO₂）、血气分析（如PaO₂、PaCO₂）、呼吸频率、肺功能指标（如FVC、DLCO）。

身体功能评估：肌肉力量（握力、四肢肌力）、耐力（6分钟步行试验，需病情稳定后进行）、营养状态（体重、血清蛋白水平）。

二、RICU内的核心呼吸康复措施

（一）气道管理：改善通气效率

1.呼吸训练

腹式呼吸：患者取半卧位，双手放腹部，鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时缩唇缓慢呼出（吸呼比1:2），每次10～15分钟，每日3次。

缩唇呼吸：用鼻吸气后，口呈“吹口哨”状缓慢呼气，延长呼气时间，减轻小气道塌陷。

2.排痰技巧

病情允许时，指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，腹肌用力咳嗽（避免过度用力加重缺氧）。无力咳痰者，通过胸部振动（RICU医护操作）、体位引流（如头低脚高位，需谨慎评估血流动力学）辅助排痰。

（二）氧疗与无创通气：精准支持

1.氧疗优化：根据血气结果调整氧流量，目标维持SpO₂在88%～92%（避免过度氧疗加重肺损伤）。

2.无创通气（NIV）：适用于轻中度呼吸衰竭（如pH≥7.35、PaCO₂升高或顽固性低氧），选择压力支持模式（PSV）或持续气道正压（CPAP）。

（三）早期活动：预防ICU获得性衰弱

1.床上被动运动：卧床患者每日进行四肢关节被动屈伸、旋转训练，每个关节5～10次/组，每日2～3组，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。

2.坐起与床边站立：生命体征平稳后，逐步抬高床头至45～90°，耐受后坐于床边（双腿下垂），每次5～10分钟，每日2次。

（四）心理干预：打破“缺氧－焦虑”恶性循环

1.呼吸放松训练：指导患者用“渐进式肌肉放松法”缓解紧张：从脚趾到头部逐组肌肉先紧绷后放松，配合缓慢呼吸。

2.沟通支持：使用写字板、手势或电子沟通设备，减少患者因呼吸困难无法表达的焦虑；家属定时探视，增强安全感。

三、个性化调整：关注特殊人群

（一）老年患者

降低训练强度：被动运动为主，避免快速坐起或站立导致体位性低血压。

重点预防误吸：进食后30分钟内避免剧烈活动，床头抬高30～45°。

（二）合并肺动脉高压患者

避免屏气或用力动作（如Valsalva动作），以防加重右心负荷。活动中监测心率，目标心率≤基础心率+20次/分，若出现胸痛立即停止。

（三）肺移植术前患者

强化呼吸肌训练：增加腹式呼吸时长（每次20分钟），使用呼吸训练器（如阻力式训练器）提升吸气肌力量。

四、转出RICU后的过渡指导

1.家庭氧疗与无创通气随访：指导家属正确使用制氧机、无创呼吸机，定期清洁管路；记录每日氧疗时间、通气参数及患者反应。

2.居家康复计划：制定“阶梯式”活动方案：从室内慢走（50米/次）逐步增加至户外步行（每日30分钟），避免劳累（ Borg自觉疲劳量表≤13分，即“稍累但可耐受”）。

总结

RICU内的个性化呼吸康复不是“一刀切”的流程，而是基于患者病情、身体状态和心理需求的“精准干预”。从气道管理到早期活动，从氧疗支持到心理疏导，每个环节都需动态评估、灵活调整。对于间质性肺病急性加重患者，尽早启动康复计划不仅能缩短ICU停留时间，更能为后续居家康复奠定基础，帮助患者在“呼吸的困境”中找到提高生活质量的突破口。记住，在RICU，呼吸康复与药物治疗同等重要，医患共同努力才能让每一次呼吸更轻松。

（作者单位：河北省邯郸市第二医院）