撰文/董宁宁

妇产科手术（如剖宫产、子宫切除术、卵巢囊肿剥除术）是女性群体最常经历的外科治疗之一。据统计，‌约70%的妇科手术患者术后24小时内出现中重度疼痛‌，而疼痛不仅影响术后恢复，还可能导致深静脉血栓、肠粘连等并发症。现代医学已形成“预防性镇痛+多模式干预”的疼痛管理理念，通过药物、生理调节与心理支持的综合策略，帮助患者平稳度过术后关键期。

‌一、多模式镇痛：分层递进的科学方案‌

‌1.预防性镇痛：术前干预降低疼痛敏感度‌

‌术前用药‌：对开腹手术或预计疼痛剧烈者，术前1小时口服对乙酰氨基酚（500mg）或塞来昔布（200mg），可抑制前列腺素合成，减少术后镇痛药需求。

‌神经阻滞技术‌：剖宫产前实施腹横肌平面阻滞（TAP阻滞），将局麻药注入腹壁神经丛，可持续镇痛12～18小时，减少阿片类药物用量30%～50%。

‌2.术中精准镇痛：麻醉与镇痛协同作用‌

‌椎管内麻醉联合镇痛泵‌：剖宫产常用腰硬联合麻醉，术中追加吗啡（0.1mg）鞘内注射，可提供24小时持续镇痛。

‌静脉自控镇痛（PCIA）‌：适用于腔镜手术患者，配方通常为舒芬太尼（1.5μg/kg）+托烷司琼（5mg），设定背景输注速率+自控按钮追加剂量，既保证安全又尊重患者个体差异。

‌3.术后阶梯用药：从强效到弱效的过渡策略‌

‌第一阶段（术后24小时）‌：强效药物为主，如静脉注射氟比洛芬酯（50mg/次，每12小时一次）联合曲马多（50mg口服）。

‌第二阶段（术后2～5天）‌：过渡至非甾体抗炎药（NSAIDs），如洛索洛芬钠（60mg口服，每日3次）。

‌第三阶段（术后5天后）‌：以物理治疗和心理疏导替代药物，避免长期用药引发胃肠道出血或肝肾损伤。

‌二、非药物干预：生理与心理的双向调节‌

‌1.物理疗法的“温柔力量”‌

‌冷敷与热敷‌：术后24小时内对切口周围冰敷（每次15分钟，间隔2小时），减轻肿胀与炎性疼痛；48小时后改用热敷（40℃左右），促进血液循环。

‌低频电刺激‌：通过TENS（经皮神经电刺激）设备，将电流传导至疼痛区域，干扰痛觉信号传递，尤其适用于会阴侧切伤口疼痛。

‌2.早期活动促进功能恢复‌

‌术后6小时‌：协助患者床上翻身、踝泵运动（预防下肢静脉血栓）。

‌术后24小时‌：在镇痛泵支持下鼓励下床走动，逐步恢复肠道蠕动（降低腹胀发生率达60%）。

‌呼吸训练‌：指导腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩），避免因疼痛导致的浅快呼吸引发肺不张。

‌3.心理干预打破“疼痛－焦虑”循环‌

‌认知行为疗法（CBT）‌：纠正患者“术后必须静养”的错误观念，解释早期活动对恢复的意义。

‌音乐疗法‌：播放低频（60～80拍/分钟）自然音乐，使患者α脑波增强，疼痛阈值可提高约15%。

‌家属参与‌：培训家属按摩手法（如腰背部环形按压），通过皮肤接触刺激内啡肽分泌。

‌三、特殊场景的疼痛管理要点‌

‌1.剖宫产术后哺乳期用药安全‌

‌优选药物‌：对乙酰氨基酚（乳汁分泌量仅为母体剂量的0.1%～0.2%）、布洛芬（乳汁穿透率低）。

‌禁用药物‌：阿司匹林（增加新生儿出血风险）、可待因（可能导致婴儿呼吸抑制）。

‌2.妇科恶性肿瘤扩大手术的疼痛控制‌

‌鞘内镇痛导管‌：对盆腔廓清术等创伤大的手术，留置硬膜外导管持续输入罗哌卡因（0.2%浓度），联合静脉镇痛泵。

‌抗神经病理性疼痛药物‌：加巴喷丁（术后当晚300mg口服）可缓解肿瘤侵犯神经导致的灼痛或电击样痛。

‌3.合并慢性疾病患者的个体化方案‌

‌高血压患者‌：避免使用含麻黄碱的镇痛药（可能升高血压），优先选择帕瑞昔布钠。

‌糖尿病患者‌：慎用糖皮质激素辅助镇痛（如地塞米松可能干扰血糖控制）。

‌结语‌

减轻妇产科术后疼痛，不仅是医疗技术的展现，更是对女性生命质量的尊重。从精准的镇痛方案到细致的心理支持，从早期的功能锻炼到家属的情感陪伴，现代医学正将“无痛”理念渗透到围手术期的每个细节。

（作者单位：山东省东营市利津县陈庄中心卫生院）‌