撰文/王强茂

肺结节是指肺部影像学检查中发现的直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的阴影，其本质是肺部组织对炎症、感染、肿瘤等刺激产生的修复性或病理性反应，属于影像学诊断术语而非独立疾病。随着低剂量螺旋CT（LDCT）在体检中的普及，肺结节检出率已达20%～30%，但其中90%以上为良性病变。

一、肺结节的病理学本质与影像学特征

１.肺结节的形成机制

感染性修复：细菌、真菌、结核分枝杆菌感染后，机体通过纤维组织增生包裹病原体形成肉芽肿，典型如肺结核球，其影像学表现为边缘光滑的钙化结节，内部可见层状或爆米花样钙化。

炎症性增殖：慢性肺炎、机化性肺炎可引发肺泡间隔增厚及纤维母细胞增生，形成炎性假瘤。

肿瘤性病变：肺癌的癌前病变如非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）可表现为磨玻璃结节（GGN），其病理特征为肺泡上皮细胞轻度异型增生，CT值通常介于-600HU至-300HU之间。

职业暴露：长期接触石棉、二氧化硅的工人，其肺内可形成硅沉着病结节，病理表现为纤维包裹的同心圆状钙化灶，CT上呈现特征性的“蛋壳样钙化”。

２.影像学特征

实性结节：完全遮盖肺实质，恶性概率随结节直径的增大而升高。

亚实性结节：

纯磨玻璃结节（pGGN）：肺泡腔内液体或细胞成分填充，病理多为AAH或AIS，自然消退率约18%～23%。

混合磨玻璃结节（mGGN）：实性成分占比＞10%时，恶性风险显著升高，尤其是实性成分呈“枯树枝征”者，多为浸润性腺癌。

二、早期筛查技术体系与临床价值

１.低剂量螺旋CT（LDCT）

辐射剂量仅为常规CT的1/5～1/10，可检出直径≤2mm的微小结节，对早期肺癌的检出率较X线胸片提高4～6倍。美国国家肺癌筛查试验（NLST）推荐55～74岁、吸烟≥30年的高危人群每年进行1次LDCT筛查，结果显示可降低肺癌死亡率20%。

２.液体活检技术

循环肿瘤细胞（CTC）检测：通过微流控芯片捕获外周血中的肿瘤细胞，对Ⅰ期肺癌的检出敏感度达62%，特异性89%。

循环肿瘤DNA（ctDNA）检测：甲基化标志物如SHOX2、RASSF1A的联合检测，对恶性结节的诊断AUC值达0.91，可提前3～5年预警肺癌发生。

３.功能成像技术

双能CT碘基图：通过量化结节的碘摄取量，区分炎症（碘浓度0.8～1.2mg/ml）与肿瘤（碘浓度＞1.5mg/ml），诊断准确率较常规CT提高15%。

PET-CT：SUVmax＞2.5提示恶性，但需注意活动性结核、隐球菌感染等可能出现的假阳性，需结合病理确诊。

三、高危人群特征与风险分层

１.吸烟

吸烟指数（每日支数×吸烟年数）＞400者，肺癌风险为非吸烟者的20倍，且戒烟后风险持续存在15年以上；二手烟暴露使配偶肺癌风险增加30%，办公室同事风险增加24%。

２.环境暴露

石棉工人肺癌风险是普通人群的5～9倍，氡暴露使每100Bq/m³浓度增加，肺癌风险升高16%；PM2.5年均浓度每升高10μg/m³，肺癌死亡率增加8%。

３.遗传易感性

EGFR、KRAS等基因突变携带者，肺腺癌发病年龄较普通人群提前5～8年。

家族性肺癌综合征（如Li-Fraumeni综合征）患者，需从20岁起每年行LDCT筛查。

四、预防策略

１.病因阻断

控烟行动：尼古丁替代疗法联合行为疗法，可使1年戒烟成功率提高至30%；室内全面禁烟法规可使人群肺癌发病率下降12%～16%。

职业防护：石棉作业需使用N95口罩+防护服，作业后进行肺灌洗以清除纤维颗粒；住宅氡浓度应控制在＜200Bq/m³，可通过地基防氡层、新风系统实现。

饮食干预：十字花科蔬菜（西兰花、羽衣甘蓝）中的萝卜硫素可诱导Ⅱ相解毒酶，降低肺癌风险22%；摄入深海鱼类使肺癌风险下降14%，可能与ω-3脂肪酸的抗炎作用相关。

２.早筛早诊

中国肺癌筛查标准为年龄40～75岁，合并以下任一危险因素：吸烟≥20包/年、被动吸烟≥20年、职业暴露史、一级亲属肺癌家族史，筛查频次为5～8mm结节每6～12个月复查，＞8mm结节需行PET-CT或活检。呼吸科、胸外科、影像科、病理科联合制定方案，可使过度诊断率从34%降至19%。

（作者单位：河北省晋州市人民医院）