撰文/刘莹

脑出血是神经内科常见的急危重症，具有起病急、进展快、致残率及致死率高的特点。在急诊救治过程中，转运环节是连接院前急救与院内治疗的关键纽带，其安全性直接关系到患者的预后。因此，制定科学规范的护理安全管理策略具有重要意义。本文将系统阐述脑出血患者急诊转运途中的护理安全管理要点，为临床护理提供参考。

一、转运前评估与准备

1.病情评估

包括患者意识状态、生命体征、瞳孔变化、肢体活动及出血量预估。通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识障碍程度，监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，观察瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在。对于GCS评分≤8分、双侧瞳孔不等大或收缩压＞180mmHg的患者，应高度警惕脑疝风险，优先转运并提前通知目标科室做好抢救准备。

2.转运团队

组建由急诊科医生、护士及担架工组成的转运小组，护士需具备3年以上急诊工作经验，熟悉脑出血急救流程及设备使用。转运前进行简短沟通，确认转运路线、目标科室联系人及患者特殊需求。

3.转运设备

确保转运车性能良好，配备心电监护仪、氧气瓶、简易呼吸器、负压吸引装置、急救药品箱及微量注射泵，还有约束带、镇静剂等；对可能发生呕吐的患者，提前放置口咽通气道并备好吸引器。

二、转运中监护

1.体位管理

意识清醒者可取平卧位，头偏向一侧以防止误吸；昏迷或呕吐频繁者应取侧卧位或头高脚低位，以利于静脉回流、降低颅内压。转运过程中避免剧烈震动，上下坡时患者头部始终处于高位。

2.生命体征监测

持续监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，每5分钟记录一次。对于使用降压药物的患者，需密切观察血压波动，避免血压骤降导致脑灌注不足。若患者出现呼吸抑制或血氧饱和度＜90%，应立即给予面罩吸氧或辅助通气。

3.呼吸道管理

及时清除口腔及气道分泌物，对昏迷患者每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。若患者出现喉鸣、三凹征等上呼吸道梗阻表现，需立即放置口咽通气道或行气管插管。

4.静脉通路管理

确保至少两条有效静脉通路畅通，优先选择上肢静脉。转运前检查输液泵工作状态，确认药物剂量及输注速度无误。对使用甘露醇等脱水剂的患者，需注意输液部位有无渗漏，避免局部组织坏死。

三、并发症预防

1.颅内压增高

避免剧烈搬动、频繁吸痰及高压输液，转运前可遵医嘱给予甘露醇快速静滴，转运中若患者出现剧烈头痛、呕吐或双侧瞳孔不等大，需立即报告医生并加快脱水剂输注速度。

2.深静脉血栓

长期卧床或肢体偏瘫的患者，转运前可穿戴弹力袜或使用间歇性充气加压装置。转运过程中每2小时进行一次下肢被动活动，促进血液循环。

3.压疮

使用气垫床或减压贴保护患者骨隆突处，转运中每2小时调整一次体位。对皮肤完整性受损的患者，转运前后均需评估压疮风险并记录。

四、人员协作与沟通

1.医护协同

转运过程中，医护双方需保持实时沟通，如患者出现病情变化，护士需立即报告医生并协助处理。

2.院前－院内衔接

出发前通过急诊绿色通道系统向目标科室发送患者基本信息、病情摘要及预计到达时间。转运途中每10分钟与目标科室联系一次，更新患者状态。到达后与接诊护士完成床旁交接，包括生命体征、用药情况、管道位置及皮肤状况。

3.家属沟通

转运前向家属告知转运风险及必要性，签署知情同意书。转运中通过简短语言安抚家属情绪，到达后及时反馈患者情况。

五、设备管理与应急预案

1.设备检查

转运前对心电监护仪、氧气瓶等设备进行功能测试，确保电量充足、氧气压力正常。急救药品需按效期顺序摆放，标识清晰。

2.应急预案演练

定期组织转运应急预案演练，包括心跳骤停、呼吸抑制、设备故障等场景。要求转运小组成员熟悉应急流程，能在30秒内启动抢救措施。

六、结论

脑出血患者急诊转运途中的护理安全管理是一项系统工程，通过科学规范的流程管理，可显著降低转运风险，提高患者生存质量。护理人员需不断提升急救技能及应急能力，以患者为中心，构建安全、高效的转运体系。每一次平安转运的背后，都是对生命的尊重与守护。

（作者单位：河北省保定市满城区人民医院）