撰文/张丽媛

急性心肌梗死，这个名字听起来就让人不寒而栗。它发病迅猛，若不能及时诊断和治疗，会严重威胁患者的生命。在急性心肌梗死的诊断过程中，心肌损伤标志物就像一个个精准的“信号灯”，能够及时捕捉到心肌细胞受损的信号，为医生快速准确判断病情提供关键依据。了解这些“信号灯”，对我们每个人的健康都有着重要意义。

一、认识心肌与心肌损伤

心脏，作为人体的“发动机”，一刻不停地跳动，为全身输送血液。而心肌细胞，则是构成心脏肌肉的基本单位，它们紧密协作，维持着心脏的正常泵血功能。当冠状动脉发生粥样硬化、血管狭窄，或是形成血栓堵塞血管时，心肌细胞就会因为得不到充足的血液和氧气供应，发生缺血缺氧性损伤，严重时甚至坏死，这就是急性心肌梗死的发病过程。

心肌细胞受损后，细胞内的一些特殊物质会释放到血液中，这些物质就是心肌损伤标志物。通过检测血液中心肌损伤标志物的水平变化，我们就能知道心肌是否受到损伤以及损伤的程度。

二、常见的心肌损伤标志物

（一）肌钙蛋白（cTn）

肌钙蛋白是目前诊断急性心肌梗死最为重要的标志物之一，它包括肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）。在正常情况下，血液中几乎检测不到肌钙蛋白，只有当心肌细胞发生损伤时，肌钙蛋白才会从心肌细胞中释放出来，进入血液循环。一般在急性心肌梗死后3～6小时，血液中的肌钙蛋白开始升高，10～24小时达到峰值，随后逐渐下降，cTnT可持续升高10～14天，cTnI 可持续7～10天 。由于肌钙蛋白对心肌细胞具有高度的特异性和敏感性，只要检测到其水平升高，就强烈提示心肌发生了损伤，是诊断急性心肌梗死的“金标准”之一。

（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）

CK-MB主要存在于心肌细胞中，在急性心肌梗死发生后3～8小时开始升高，9～30小时达到高峰，48～72小时恢复正常。在过去，CK-MB一直是诊断急性心肌梗死的重要指标，它的升高程度与心肌梗死的范围和预后密切相关。虽然现在肌钙蛋白的应用更为广泛，但CK-MB在判断再梗死、评估溶栓治疗效果等方面仍具有重要价值。如果在急性心肌梗死后，CK-MB再次升高，可能提示发生了新的心肌梗死；而溶栓治疗成功后，CK-MB会提前达到峰值，有助于医生判断治疗效果。

（三）肌红蛋白

肌红蛋白是最早出现升高的心肌损伤标志物，在急性心肌梗死后1～3小时即可升高，4～6小时达到高峰，18～30小时恢复正常。它就像急性心肌梗死诊断中的“前哨兵”，虽然其特异性不如肌钙蛋白和CK-MB ，在骨骼肌损伤、剧烈运动等情况下也可能升高，但由于它出现早，对于早期快速筛查急性心肌梗死具有重要意义。如果患者出现胸痛症状，且肌红蛋白升高，就需要进一步检测其他心肌损伤标志物，以明确诊断。

（四）其他标志物

除了上述主要的心肌损伤标志物外，还有一些指标也可辅助急性心肌梗死的诊断。如C-反应蛋白（CRP），它是一种炎症标志物，在急性心肌梗死发生时，由于血管内皮损伤引发炎症反应，CRP水平会升高，此外，CRP升高还与急性心肌梗死的病情严重程度和预后相关；脑钠肽（BNP）及其N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP），虽然主要用于评估心力衰竭，但在急性心肌梗死时，由于心肌细胞受损，心室壁张力增加，也会导致BNP和NT-proBNP升高，有助于判断患者的心功能状态和预后。

三、心肌损伤标志物的临床意义

在急性心肌梗死的诊断中，心肌损伤标志物的动态变化是关键。医生会综合考虑症状、心电图和标志物检测结果。典型胸痛、心电图缺血改变和标志物升高可确诊此病。心肌损伤标志物也用于评估病情和预后。标志物升高幅度和持续时间反映损伤范围和并发症风险，影响预后。监测这些标志物变化有助于医生调整治疗方案和评估治疗效果。

（作者单位：河北省秦皇岛市卢龙县医院）