撰文/王晓云

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL（剖宫产超过1000mL），严重时可导致失血性休克、多器官衰竭甚至死亡。科学规范的预防与护理是降低产后出血发生率、改善妊娠结局的关键。本文从高危因素识别、产前预防策略、产时应急处理、产后延续护理四大维度，系统阐述产后出血的防控知识。

一、高危因素精准识别

1.子宫收缩乏力高危人群

多胎妊娠（≥2胎）、巨大儿（体重＞4000g）使子宫过度伸展，肌纤维收缩力下降；产程延长（＞18小时）、急产（＜3小时）均可导致子宫疲劳；产前使用镇静剂（如地西泮）、麻醉剂（如哌替啶）可能抑制子宫收缩。

2.胎盘因素预警信号

剖宫产史、前置胎盘、子宫内膜炎患者需警惕胎盘粘连或植入；第三产程超过30分钟、胎盘娩出后检查不完整，需立即行宫腔探查。

3.软产道损伤评估

会阴Ⅲ度以上裂伤（累及肛门括约肌）需分层缝合，术后留置导尿管24小时；阴道流血呈鲜红色、无凝血块，需使用宫颈钳牵拉暴露裂伤部位。

4.凝血功能障碍筛查

产前检查关注血小板计数（＜100×10⁹/L）、凝血酶原时间（PT＞14秒）等指标；出现皮肤瘀点、注射部位渗血、血尿等，需立即检测纤维蛋白原（Fib＜2g/L）。

二、产前预防策略

1.孕期管理强化

血红蛋白＜110g/L者，每日补充元素铁100～200mg，联合维生素C 500mg促进吸收；前置胎盘、胎盘早剥患者，孕34周起每周行超声评估胎盘位置及胎儿情况。医生与产妇及家属充分沟通，明确分娩方式、出血应急预案。

2.产时干预措施

胎儿娩出后立即使用卡贝缩宫素100μg静脉注射，继以缩宫素20U/500mL持续静脉滴注；胎盘未自然剥离时，轻柔下压宫底同时牵拉脐带，避免暴力导致子宫内翻；接产时采用会阴热敷（40～45℃湿毛巾）5分钟，可降低Ⅲ度裂伤发生率30%。

3.新技术应用探索

对胎盘植入高风险者，术前预留股动脉置管，术后即刻栓塞降低出血风险；产后出血＞500mL时，放置Bakri球囊注水300～500mL，压迫止血有效率达85%。

三、产时应急处理流程

1.出血量评估方法

称重法：出血量（mL）=（敷料湿重-干重）/1.05（血液密度）。

容积法：使用带有刻度的接血盆收集血液，误差率＜10%。

休克指数法：心率/收缩压＞1.0提示失血量＞20%（休克指数=1.5时失血量约30%-40%）。

2.四步止血法

按摩子宫：右手握拳置于宫底，拇指在前壁、其余四指在后壁，均匀有节律按摩。

应用宫缩剂：卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注，必要时15～90分钟重复使用，总量≤2mg。

宫腔填塞：纱布条填塞需24小时内取出，球囊填塞可保留48小时。

血管结扎或栓塞：子宫动脉结扎或髂内动脉栓塞术适用于保守治疗无效者。

3.多学科协作机制

产科医生、麻醉科、介入科、输血科5分钟内到场，启动大量输血方案（MTP）；晶体液与胶体液按3:1比例输注，血红蛋白＜70g/L时启动红细胞输注；使用加温输液装置、覆盖保温毯，维持产妇核心体温＞36℃。

四、产后延续护理要点

1.子宫复旧监测

每日同一时间按压宫底，脐平至耻骨联合间距离每日下降1～2cm；血性恶露持续＞10天或量＞月经量，需警惕晚期产后出血；产后第3日开始凯格尔运动，每日3组，每组10次收缩－放松循环。

2.母乳喂养促进

出生后1小时内母婴皮肤接触，刺激催产素分泌增强子宫收缩；采用摇篮式、侧卧式等正确姿势，避免乳头皲裂影响哺乳意愿；每日饮水2000～2500mL，增加优质蛋白摄入，必要时使用中药催乳。

五、结论

产后出血的预防与护理需构建“识别－预防－处理－康复”全链条管理体系。通过高危因素精准识别、产前规范化管理、产时标准化急救、产后延续性护理，可显著降低出血发生率及严重程度。护理过程中需注重多学科协作，动态评估病情变化，及时调整护理方案。未来，产后出血防控将向智能化、精准化方向迈进，进一步保障母婴安全。

（作者单位：河北省张家口市怀安县医院）