撰文/栾燕东

慢性阻塞性肺疾病是老年人群体中常见的呼吸系统疾病，全球40岁以上人群患病率高，在我国农村地区，该病的发病率也呈上升趋势。慢阻肺以持续气流受限为特征，严重影响患者生活质量。通过环境管理、症状护理、营养支持、康复训练等科学护理干预，可延缓疾病进展，降低急性加重风险。

一、环境管理：营造“会呼吸”的居住空间

改善老年慢阻肺患者居住环境护理需多管齐下。空气质量方面，要室内外双重把控，每日通风2次，冬季用空气净化器，夏季配合空调除湿，清除煤炉取暖、油烟排放等污染源，农村地区可推广清洁能源改造。温度与湿度上，室内保持22～24℃，用加湿器或放水盆调节湿度，雾霾天外出戴口罩。家居环境需改造，卧室装床边扶手、地面铺防滑垫，家具布局留1.2米通行空间，定期检查电器线路，保障患者安全。

二、症状护理：精准干预每一处细节

1.咳嗽咳痰管理

慢阻肺患者痰液黏稠难以咳出，建议每日饮水1500～2000毫升，晨起、睡前各饮一杯温水。可采取“雾化+体位引流”联合疗法：雾化吸入生理盐水或氨溴索，配合头低脚高位（床头抬高30°），每日2次，每次15分钟。对于顽固性痰液，可遵医嘱使用乙酰半胱氨酸泡腾片，但需注意药物副作用。

2.缓解呼吸困难

氧疗是缓解缺氧的关键措施，建议使用5L制氧机，氧流量控制在1～2L/min，每日吸氧时间≥15小时。夜间可配合无创呼吸机，设置IPAP 12～18cmH₂O、EPAP 4～6cmH₂O，降低呼吸功耗。需定期监测血氧饱和度，目标值维持在90%以上。

3.预防感染

慢阻肺患者每年因急性加重住院达1～2次，感染是主要诱因。建议每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，尤其是65岁以上患者。日常需保持口腔清洁，使用含氯己定的漱口水，每日3次。如出现发热、痰量增多、痰液变黄等感染征象，需立即就医。

三、营养支持：吃出“呼吸力”

1.摄入能量与蛋白质

慢阻肺患者因呼吸肌耗能增加，每日能量需求较正常人增加20%～30%。建议采用“少食多餐”模式，每日5～6餐，每餐7分饱。蛋白质摄入量应达到1.2～1.5g/kg体重，优先选择鱼、虾、蛋、奶等优质蛋白。例如，60kg患者每日需摄入72～90g蛋白质，相当于300g鱼肉+1杯牛奶+1个鸡蛋。

2.补充抗氧化营养素

氧化应激是慢阻肺的重要病理机制，需增加维生素C、E、β胡萝卜素等营养素的摄入。建议每日食用500g蔬菜、200g水果。食欲不振者可补充营养制剂，如乳清蛋白粉、复合维生素片。

3.饮食禁忌

需避免高碳水化合物饮食，因其代谢会产生大量二氧化碳，加重呼吸负担。建议减少米饭、面条等主食的摄入，增加粗粮比例（如燕麦、荞麦）。同时，需限制盐分摄入，每日不超过5g，防止水钠潴留。

四、康复训练：重塑呼吸功能

1.呼吸肌训练

腹式呼吸是核心训练方法：患者取仰卧位，一手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每日3次，每次10分钟。缩唇呼吸可延长呼气时间：闭嘴经鼻吸气，缩唇如吹口哨样缓慢呼气，吸呼比1:2。建议配合呼吸训练器，设置阻力2～4cmH₂O，每日2组，每组15次。

2.运动耐力提升

运动训练需遵循“循序渐进”原则，可从床边坐立、站立开始，逐渐过渡到步行、太极拳。建议采用“6分钟步行试验”评估运动能力，目标为每周步行距离增加5%～10%。体力较差者可进行上肢训练，如举哑铃（0.5～1kg）、弹力带抗阻训练。

3.心理康复

慢阻肺患者常伴有焦虑、抑郁情绪，需加强心理支持。可参加病友互助小组，分享康复经验；学习正念减压疗法，每日冥想15分钟。家属需给予情感陪伴，避免指责和过度保护。

五、家庭护理的“三要三不要”

在老年慢阻肺患者的家庭护理中，要定期于每周同一清晨空腹测体重，下降超过2%则需调整饮食；要学习海姆立克急救法、简易呼吸器使用等急救技能；要建立健康档案记录信息复诊携带。同时，不要自行调整吸入糖皮质激素药量，不要室内吸烟接触过敏原，不要忽视夜间症状。

六、结语

老年慢阻肺患者的护理是一场“持久战”，需要患者、家属、医护团队的共同努力。通过精细化环境管理、症状干预、营养支持和康复训练，可显著改善患者生活质量，延长生存期。面对疾病，我们既要保持科学态度，也要怀揣希望——每一次正确的护理操作，都是向健康迈进的坚实一步。

（作者单位：河北省承德市荣军优抚医院）