撰文/徐伟宁

乙肝五项（又称“乙肝两对半”）是诊断乙型肝炎病毒感染的核心检测手段，包含乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体和乙型肝炎核心抗体五项指标。通过检测这些指标，可明确患者是否感染乙肝病毒、病毒复制状态及传染性，为临床治疗和预防提供依据。

一、乙肝五项指标的生物学意义与检测原理

1. 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）

HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白，本身无传染性，但其存在表明病毒已侵入人体。检测HBsAg可快速判断是否感染乙肝病毒，阳性结果需进一步评估病毒复制状态。

2. 乙型肝炎表面抗体（HBsAb）

HBsAb是机体针对HBsAg产生的保护性抗体，阳性结果提示对乙肝病毒具有免疫力。常见于疫苗接种成功者或自然感染康复者，抗体滴度越高，保护作用越强。

3. 乙型肝炎e抗原（HBeAg）

HBeAg是病毒复制活跃的标志，阳性结果说明血液中病毒载量高，传染性极强。其水平与病毒复制程度呈正相关，常用于评估抗病毒治疗效果。

4. 乙型肝炎e抗体（HBeAb）

HBeAb是机体针对HBeAg产生的抗体，阳性结果提示病毒复制减弱，传染性降低。但需注意，部分患者可能因病毒变异导致HBeAg阴性而HBeAb阴性，此时仍需检测HBV-DNA以评估传染性。

5. 乙型肝炎核心抗体（HBcAb）

HBcAb分为IgM和IgG两种类型。

IgM型：阳性提示近期感染，多见于急性期或慢性乙肝急性发作期。

IgG型：阳性提示既往感染，可长期存在，需结合其他指标判断当前感染状态。

二、乙肝五项常见组合模式的临床意义

1. “大三阳”（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+）

特征：病毒复制活跃，传染性极强。

治疗建议：需进行抗病毒治疗（如核苷类似物或干扰素），并定期监测肝功能和HBV-DNA水平。

注意事项：患者需避免献血、避免与他人共用剃须刀等可能接触血液的物品。

2. “小三阳”（HBsAg+、HBeAb+、HBcAb+）

特征：病毒复制减弱，但需警惕病毒变异或低水平复制。

治疗建议：若HBV-DNA阳性且肝功能异常，需抗病毒治疗；若HBV-DNA阴性且肝功能正常，可定期随访。

注意事项：患者仍需避免传播病毒，尤其是性伴侣和家庭成员需接种疫苗。

3. 单纯HBsAg阳性

特征：可能为慢性乙肝病毒携带者或隐匿性感染。

治疗建议：需进一步检测HBV-DNA和肝功能，评估是否需要治疗。

注意事项：患者需避免饮酒、避免使用肝毒性药物。

4. 单纯HBsAb阳性

特征：对乙肝病毒具有免疫力，无须治疗。

建议：若抗体滴度低于10mIU/ml，建议加强接种一剂乙肝疫苗。

5. 全阴性

特征：未感染乙肝病毒，无免疫力。

建议：立即接种乙肝疫苗，全程接种后需检测抗体水平。

三、乙肝病毒传染性的综合判断

1. 核心指标：HBV-DNA

HBV-DNA是判断病毒复制和传染性的“金标准”。无论乙肝五项结果如何，若HBV-DNA阳性，均提示具有传染性，需进行抗病毒治疗。

2. HBsAg滴度与传染性

HBsAg滴度越高，病毒载量可能越高，传染性越强。但需结合HBV-DNA检测结果综合判断。

3. HBeAg状态与传染性

HBeAg阳性者传染性显著高于HBeAg阴性者。但需注意，部分HBeAg阴性患者因病毒变异仍具有高传染性。

4. 临床分型与传染性

急性乙肝：HBV-DNA水平高，传染性极强，需隔离治疗。

慢性乙肝：根据HBV-DNA和肝功能状态，分为活动期和非活动期，活动期传染性较强。

隐匿性乙肝：HBV-DNA低水平复制，传染性较低，但需警惕漏诊。

四、结论

乙肝五项检测是诊断乙肝病毒感染的核心手段，通过综合分析HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb的结果，可明确感染状态、病毒复制程度和传染性。结合HBV-DNA检测和临床症状，可制定个体化治疗方案。

（作者单位：河北省保定市蠡县医院）