撰文/范忆非

当新生命在母体内孕育时，病毒性肝炎如同潜伏的暗流，悄然威胁着母婴健康。每年全球约1.2亿孕妇中，病毒性肝炎感染率约为3%～5%，其中乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）因其母婴传播特性，成为围产期医学重点关注对象。了解病毒对胎儿的影响及科学应对策略，是准父母必修的守护课程。

一、病毒性肝炎的母婴战场：三重传播路径

病毒性肝炎家族成员众多，但对胎儿影响显著者主要为乙肝、丙肝、甲肝和戊肝。其传播机制犹如精密设计的“三重门”：

1.宫内感染：病毒的隐秘隧道

乙肝：病毒通过胎盘屏障的概率约5%～10%，多发生在妊娠晚期。

丙肝：宫内传播率仅1%～2%，但早产或胎盘损伤时风险骤增。

甲肝、戊肝：主要通过粪－口传播，宫内感染极为罕见。

2.产时暴露：血色通道的考验

分娩时胎儿会接触母血、羊水及阴道分泌物，成为病毒入侵的主要窗口。乙肝在此阶段的传播风险高达80%～90%，丙肝约为4%～7%。

3.产后传播：哺乳的抉择困境

乙肝病毒可通过乳汁传播，但实施免疫阻断后风险可降至1%以下；丙肝病毒RNA在乳汁中检出率较高，建议感染母亲避免母乳喂养；甲肝、戊肝均为急性感染，要注意康复后哺乳安全。

二、胎儿生命的隐形威胁：从先天感染到长远影响

病毒性肝炎对胎儿的影响如同多米诺骨牌效应，可能引发连锁健康危机：

1.围产期急性损害

早产风险提升：病毒感染增加前列腺素分泌，促使分娩提前发动。

低出生体重儿：胎盘炎症影响营养传输，胎儿生长受限发生率增加40%。

新生儿窒息：产程延长或胎儿窘迫导致缺氧风险上升。

2.先天感染综合征

乙肝：5%～10%的新生儿发展为慢性感染，其中25%最终肝硬化。

丙肝：母婴传播患儿中，有50%会在20年内进展为肝硬化。

甲肝、戊肝：虽极少发生宫内感染，但孕晚期感染可能致流产或死胎。

3.长远发育隐患

病毒感染会导致胎盘功能不全，影响胎儿神经系统发育；慢性感染儿童认知障碍发生率较正常儿童高3倍；免疫耐受状态增加后续疫苗接种失败风险。

三、精准防御策略：全生命周期管理

对抗病毒性肝炎需构建“孕前－孕期－分娩－产后”四维防御体系：

1.孕前预防：筑起免疫长城

乙肝：孕前筛查乙肝五项，未感染且抗体阴性者接种乙肝疫苗。

丙肝：尚无疫苗，高危人群宜在孕前进行HCV-RNA检测。

甲肝、戊肝：注意饮食卫生，接触者注射免疫球蛋白。

2.孕期管理：病毒控制战

高病毒载量乙肝孕妇：孕24～28周启动替诺福韦抗病毒治疗。

丙肝孕妇：监测病毒载量，暂不推荐直接抗病毒治疗（DAA）。

甲肝、戊肝：对症治疗，重症者考虑终止妊娠。

3.分娩干预：阻断传播链

乙肝：新生儿在12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

丙肝：避免羊水穿刺等侵入性操作，减少产时暴露。

所有感染孕妇：选择正规助产机构，规范处理胎盘及分泌物。

4.产后跟进：守护成长之路

乙肝：完成0-1-6疫苗接种程序，7月龄时检测抗体滴度。

丙肝：18月龄检测HCV-RNA，若测出阳性需适时启动治疗。

心理支持：建立母婴健康档案，提供心理干预。

四、常见误区解析：破除认知迷雾

误区1：“感染乙肝就不能怀孕”

真相：规范的母婴阻断可使传播率降至1%～2%，多数患者可生育健康宝宝。

误区2：“剖宫产能完全避免感染”

真相：剖宫产仅减少产时暴露，需配合免疫措施才能达到最佳效果。

误区3：“绝对禁止母乳喂养”

真相：乙肝母亲实施免疫阻断后可哺乳，丙肝母亲建议人工喂养。

误区4：“孕期抗病毒会致畸”

真相：替诺福韦属妊娠B级药物，大量研究已证实其安全性。

五、未来展望：科技点亮希望

随着医学的进步，病毒性肝炎母婴阻断正迎来新突破：

乙肝：新型核酸疫苗进入临床试验，可能实现孕前免疫新方案。

丙肝：DAA药物在妊娠期使用的安全性研究正在推进。

基因筛查：通过羊水细胞检测实现胎儿感染早期诊断。

纳米技术：开发靶向胎盘的抗病毒药物输送系统。

当生命在母体内萌芽，病毒性肝炎不应成为笼罩希望的阴云。通过科学认知、规范管理和技术创新，我们完全有能力为新生儿筑起健康的防火墙。准父母们应牢记：早筛查、早干预、遵医嘱，是守护新生命最坚实的铠甲。在这场无声的战役中，知识是最强大的武器，爱是最温暖的防线。

（作者单位：河北省迁安市传染病医院）