撰文/刘丽娟

随着人口老龄化的加剧，老年人多病共存的现象愈发普遍。慢性疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病和慢性阻塞性肺疾病等，不仅严重影响老年人的生活质量，还增加了医疗系统的负担。据世界卫生组织数据，慢性疾病是导致老年人死亡的主要原因，占全球总死亡人数的60%以上。多病共存使得治疗和管理更加复杂，需要采取科学、系统的方法进行有效管理。

老年人慢性疾病的现状及挑战

老年人群中，多种慢性疾病共存的情况非常常见。这些疾病的共存给治疗和管理带来了巨大的挑战。研究显示，随着年龄的增加，多种慢性疾病的共存率显著上升，导致预期寿命缩短、生活质量下降和医疗费用增加。多病共存是造成老年人健康状况恶化的主要原因之一，每多一种慢性疾病，65岁以上的人的预期寿命平均缩短1.8年。

老年人慢性疾病综合管理的原则

个性化治疗：个性化治疗是老年人慢性疾病管理的基础。医生需要根据每位老年患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

多学科协作：有效的慢性疾病管理需要多学科团队的协作，包括内科医生、心脏科医生、营养师、物理治疗师、心理医生等，形成一个综合的治疗团队，为老年人提供全方位的健康管理服务。

预防为主：预防是慢性疾病管理的重要策略。通过健康教育、疾病筛查和早期干预，可以有效预防和控制慢性疾病的发生和发展。

老年人慢性疾病的具体管理措施

寻求专业医疗：建立与专业医生的良好合作关系非常重要。采用CGA（老年综合评估）工具，涵盖躯体功能、认知心理、社会环境等多维度进行体检和咨询，确保每种疾病都得到适当的治疗和管理。对于常年患有多种慢性疾病的老年人，建议到老年医学科就诊，以避免多重用药和过度治疗的问题。

遵循医嘱：严格按照医生的治疗方案和建议行事。依据STOPP/START标准筛选不适当用药，正确使用药物、遵循饮食限制、进行必要的锻炼以及进行定期的血糖监测等。家属需定时检查老年人的用药情况，帮助老年人准备好药盒及备忘卡，将每天要吃的量分开包装好，注明日期与服药时间。

维持健康的饮食：选择均衡、营养丰富的饮食，包括蔬菜、水果、全谷物、健康脂肪和足够的蛋白质。避免过度摄入盐、糖和饱和脂肪。例如，糖尿病患者应控制糖类摄入，增加膳食纤维的摄入，选择低脂低盐的食物。

适度运动：根据身体状况和医生建议进行适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。运动有助于控制血糖、减轻关节炎的症状，并促进心血管健康。老年人可以选择柔和的有氧运动，根据自身情况制订适度的运动计划，避免过度运动导致的损伤。

应对压力和焦虑：老年人可能面临更多的压力和焦虑，这可能会影响他们的身体健康。学习有效的应对策略，有助于改善心理健康。

注意康复和康复治疗：如果您正在接受康复或康复治疗，如物理治疗或职业治疗，积极参与并按照治疗计划进行。

寻求社会支持：与家人、朋友和支持组织建立联系，分享经验、获取信息和寻求支持。

老年人慢性疾病管理的最新进展

数字化管理、社区健康服务、整合医疗服务和抗衰老药物研发正在重塑老年人慢性疾病管理方式。可穿戴设备实时监测生命体征和AI预警模型预测急性发作风险的应用可实现实时监测血压、血糖等健康指标，助力精准治疗。社区健康服务让老年人在家门口享受便捷医疗，强化健康指导。整合医疗服务通过多学科团队协作，提供全方位、个性化健康管理。基于人工智能和衰老标志理论的抗衰老药物研发，为老年人多病共存管理带来新希望，如Senolytics药物（达沙替尼+槲皮素联用）清除衰老细胞减少炎症、提升NAD（烟酰胺腺嘌呤二核苷）组织利用度，改善线粒体功能，共同推动老年人健康管理水平迈向新高。

结语

多病共存是老年人面临的严峻挑战，但通过科学、系统的管理，可以有效提高生活质量。老年人及其家属应与专业医疗团队紧密合作，遵循医嘱，维持健康的生活方式，并积极利用数字化管理、社区健康服务等新型健康管理手段。未来管理将向“预测-预防-个性化-参与”的4P医学模式演进，通过多组学技术和数字孪生模型实现精准干预。其中重点关注药物相互作用管理和功能状态维护，医疗机构应建立跨学科团队协作机制，共同构建全生命周期健康管理体系。

（作者单位：广西壮族自治区中南大学湘雅二医院桂林医院）