撰文/刘丽惠

脑卒中，俗称“中风”，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病。脑卒中患者常常面临多种并发症的挑战，其中吞咽障碍和吸入性肺炎是较为常见且严重的两种。吞咽障碍不仅影响患者的营养摄入，还可能因误吸而导致吸入性肺炎，进而危及患者的生命。

一、吞咽障碍与吸入性肺炎的关系

吞咽障碍是指食物从口腔运送至胃的过程中出现障碍，包括口腔准备阶段、口腔阶段、咽阶段和食管阶段的异常。脑卒中患者由于脑部神经受损，常常出现吞咽反射减弱、舌肌运动障碍、咽肌收缩无力等问题，导致吞咽障碍。吞咽障碍患者进食时，食物或液体容易误吸入气管，进而引发吸入性肺炎。

吸入性肺炎是指吸入口腔分泌物、食物残渣或其他异物进入下呼吸道，引起的肺部炎症。对于脑卒中吞咽障碍患者来说，吸入性肺炎是一种严重的并发症，可能导致呼吸衰竭、败血症等严重后果，甚至危及生命。

二、避免吸入性肺炎的措施

（一）早期识别与评估

吞咽功能筛查：脑卒中患者入院后，应尽早进行吞咽功能筛查，如洼田饮水试验等。通过简单的床旁试验，可以初步判断患者是否存在吞咽障碍。

专业评估：对于筛查出有吞咽障碍风险的患者，应请专业的康复吞咽评估师及治疗师进一步评估其吞咽障碍的严重程度。评估内容包括进食风险评估、容积黏度吞咽测试、吞咽造影检查、喉镜吞咽功能评估等。

（二）饮食管理与调整

体位选择：吞咽障碍患者进食时，应选择既安全又有利于进食的体位。能坐起的患者应取坐位进食，头略前屈；不能坐起的患者应取仰卧位，将床头摇起30°，头下垫枕使头部前屈。这种体位可以减少食物向鼻腔逆流及误吸的危险。

食物选择：应选择患者喜爱的、营养丰富且易消化的食物。食物应符合柔软、密度与性状均一、不易松散、有一定黏度、能够变形、不易粘在黏膜上的特点。可以将食物调成糊状或通过烹调时勾芡，使食物易于形成食团便于吞咽。避免选择黏性大、易碎、松散或含皮、含水分多、混合质地的食物。

进食速度与方法：进食时应保持适当的速度，前一口吞咽完成后再进食下一口。避免2次食物重叠入口的现象发生。可以采用空吞咽和吞咽食物交替进行的方法，或者侧方吞咽、点头样吞咽等技巧，加强对气道的保护，有利于食物进入食管。

鼻饲饮食：对于重度吞咽障碍患者或无法经口进食的患者，应给予鼻饲饮食。鼻饲前需清除咽部分泌物，并注意鼻饲的速度和量，以避免胃内容物反流致误吸。

营养补充剂：在必要时，可以给予患者营养补充剂，如蛋白粉、维生素等，以满足患者的营养需求。

（三）吞咽功能训练

基础训练：包括嘴唇肌肉的训练、舌肌运动训练、颊肌运动训练等，以提高患者口唇张闭功能、舌肌力量和颊肌协调性。

吞咽技巧训练：如声门上吞咽、超声门上吞咽、用力吞咽等，以增强吞咽反射的灵敏度和吞咽肌群的力量。

个体化训练计划：根据患者的吞咽障碍程度，制订个体化、系统化的训练计划。训练应尽早开展，并持续进行，以提高患者的吞咽功能，减少误吸的发生。

（四）口腔与呼吸道护理

口腔护理：定期清洁口腔，防止细菌定植，减少感染风险。可以使用漱口水、牙刷等工具进行口腔清洁。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理口腔和鼻腔内的分泌物。对于咳嗽无力的患者，可以采用叩背、吸痰等方法帮助排出痰液。

预防误吸：进食后应保持原进食体位30分钟以上再平卧，以减少食物反流引起呛咳误吸。同时，应避免在进食时讲话、大笑等分散注意力的行为。

（五）心理支持与家属教育

心理支持：脑卒中吞咽障碍患者常常面临心理压力和焦虑情绪。医护人员和家属应给予患者足够的心理支持和关爱，帮助其树立战胜疾病的信心。

家属教育：教育家属掌握基本的护理技巧和应急处理方法，如海姆立克急救法等。让家属了解吸入性肺炎的风险因素和预防措施，以便更好地照顾患者。

（作者单位：河北省晋州市人民医院）