撰文/廖英萍

消化道肿瘤，包括食管癌、胃癌、结直肠癌，是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤。这类肿瘤的早期症状往往不明显，很多患者确诊时已经进入中晚期，治疗难度大、预后差。因此，早期发现、早期干预是提高生存率、降低死亡率的关键。影像学检查是筛查和诊断消化道肿瘤的重要手段，但不同的检查方法有各自的适用范围和特点。那么，面对众多检查方式，我们应该如何选择最合适的检查方法？

为什么需要进行影像学检查？

在早期阶段，消化道肿瘤可能没有明显症状，或仅表现为轻微的消化不良、腹胀、食欲下降等，因此容易被忽视。影像学检查的意义在于发现癌前病变，如胃肠息肉、不典型增生、巴雷特食管等，及时干预，防止癌变；发现早期癌症，提高治疗成功率，降低死亡率；评估肿瘤的范围、侵犯程度和转移情况，为治疗方案提供精准指导。由于消化道结构复杂，不同部位的肿瘤需要不同的检查手段，因此合理选择检查方式至关重要。

消化道肿瘤的主要影像学检查方法

1.胃镜检查（电子胃镜）

适用范围：主要用于食管癌、胃癌、十二指肠肿瘤的筛查和诊断。

检查方式：医生通过一根带有摄像头的柔软管状内窥镜，从口腔进入胃部，直接观察消化道黏膜是否有异常病变，如溃疡、息肉、肿瘤等，必要时可进行活检取样。

优点：直视观察病变，图像清晰，能够发现早期病变；可同时进行活检，明确诊断，甚至直接进行治疗（如息肉切除）。

缺点：需要插入胃镜，部分人可能有不适感；需要空腹检查，部分人可能对检查存在心理抵触。

推荐人群：40岁以上有胃癌或食管癌家族史者；幽门螺杆菌感染或慢性胃炎患者；长期消化不良、反酸、胃痛、黑便等症状者。

2.结肠镜检查

适用范围：主要用于结直肠癌的筛查和诊断。

检查方式：医生通过肛门插入内窥镜，检查整个结肠和直肠是否有息肉、溃疡、肿瘤等病变，并可在检查时直接切除息肉，以降低癌变风险。

优点：直接观察肠道病变，发现早期癌症或癌前病变；可直接切除息肉，预防结直肠癌。

缺点：需进行肠道准备（服用泻药清理肠道）；可能有轻微不适，部分人心理上难接受。

推荐人群：50岁以上人群（常规筛查）；有结直肠癌家族史者；长期便血、排便习惯改变、腹痛不适者。

3.CT（计算机断层扫描）

适用范围：可用于消化道肿瘤的筛查、分期和评估。

检查方式：利用X射线进行断层扫描，可获得清晰的三维影像。增强CT（静脉注射造影剂）可提高病变的可视化程度。

优点：无创检查，适用于不能耐受胃肠镜的人群；可用于评估肿瘤的大小、分期及是否有远处转移。

缺点：较难发现早期微小病变；X射线检查存在一定辐射，不宜频繁使用。

推荐人群：不适合胃镜或肠镜检查的高危人群；疑似肿瘤患者，用于术前评估和随访。

4.MRI（磁共振成像）

适用范围：主要用于软组织病变的详细评估，特别适用于结直肠癌、肝脏转移灶的检查。

优点：无辐射，适用于需要反复检查的患者；软组织分辨率高，可用于肿瘤分期。

缺点：费用较高，检查时间较长；部分患者（如有金属植入物者）可能无法进行检查。

推荐人群：结直肠癌患者，用于评估肿瘤侵润情况；需要精确评估软组织病变者。

5.PET-CT（正电子发射断层扫描）

适用范围：主要用于肿瘤的早期诊断、分期以及复发监测。

优点：可检测全身范围内的肿瘤转移情况；对于某些隐匿性病灶的发现能力强。

缺点：价格昂贵，非常规筛查手段；对早期微小病变的检测仍有限。

推荐人群：需要评估肿瘤是否有远处转移的患者；术后或治疗后需要监测复发的患者。

如何选择合适的检查方法？

一般健康人群：50岁以上结肠镜；40岁以上胃镜（如有消化道症状）；

高危人群（家族史、幽门螺杆菌感染等）：胃镜+结肠镜+CT（如有需要）；

怀疑已有肿瘤：胃镜/结肠镜+增强CT/MRI+PET-CT（如有转移风险）；

不适合内镜检查者：CT/MRI。

影像学检查是消化道肿瘤筛查的重要工具，胃镜、结肠镜、CT、MRI、PET-CT各有优缺点，应根据个体情况选择最合适的检查方法。如果你属于高危人群（40岁以上、有家族史、胃肠道疾病史等），请咨询医生，制定合适的筛查计划，做到早发现、早治疗，保护自己和家人的健康！

（作者单位：广西壮族自治区贵港市人民医院）