撰文/陈瑜

在多数人印象中，治疗肿瘤往往要“动刀”，或者打针、吃药，而对于表面可见，尤其是儿童常见的血管瘤，很多人认为只是“皮肤上的红块”，不痛不痒，可以放任不管。也有不少患者家属听说“激光治疗”“冷冻治疗”“手术切除”等方式，但又担心创伤大、留疤明显，迟迟不敢下决心干预。随着核医学的发展，核素敷贴治疗作为一种“从外而内”的方法之一，对血管瘤的治疗有重要影响。它通过将放射性药物以外敷的方式精准作用于病变部位，在无创、无痛、无须手术的前提下，实现病灶萎缩、颜色变淡甚至完全消退。对于不宜手术、对美观要求高、担忧副作用的患者群体来说，无疑是一种医学突破。

血管瘤是什么？

血管瘤是起源于血管内皮细胞的一种良性肿瘤，大多数在出生后几周至几个月内出现，常见于面部、头皮、躯干和四肢。血管瘤并不都是“先天性”的，有些类型会随年龄增长自行消退，但也有一部分快速增长或长在特殊部位，如长在颜面部可影响美观、导致孩子自信心不足，部分病灶可能引起出血、溃疡、视力听力障碍，甚至影响器官功能。

常见的血管瘤类型包括以下几种。

婴幼儿血管瘤：呈鲜红色或蓝紫色隆起，快速生长。

海绵状血管瘤：常位于皮下或深部组织，质地柔软，呈包块状。

毛细血管瘤（葡萄酒斑）：通常为扁平红斑，不会自行退去。

混合型血管瘤：同时具有以上多种组织特征。

传统治疗方式的局限

过去血管瘤的治疗方式主要包括口服/注射药物（如心得安、糖皮质激素）、激光、冷冻、手术等。但这些手段也存在一些问题，如手术创伤大，尤其面部、颈部易留瘢痕；口服药物疗程长、反应慢，且可能影响心率、血压，注射药物治疗疗程长且较疼痛；激光治疗表浅有效，有易留瘢痕的风险，且治疗较疼痛、患儿常难以配合；冷冻疗法疼痛感强，局部组织损伤风险高。有些血管瘤位置特殊（如眼睑、口唇、会阴部），手术风险高、药物难起效，而患者或家属又对美观要求较高。

什么是核素敷贴治疗？如何实现“从外打到里”？

核素敷贴治疗是将放射性核素通过药物制剂均匀敷于病变皮肤表面，放射线穿透皮肤组织，对血管瘤内的异常血管细胞进行精准照射，达到阻断血供、抑制增生、促进病灶自然退缩的目的。

目前临床常用的放射性核素为锶-90/钇-90（90Sr/90Y）放射源或磷-32（32P）制剂，这些核素能释放纯β射线，不仅在组织内有足够的穿透力，能集中作用于血管瘤所在的浅表组织层，且易于防护、对周围正常组织损伤极小。

医生根据病灶大小、深度、类型制定个体化方案；将核素敷贴器或敷贴制剂平贴于病灶表面；敷贴时间及频次根据不同患者、不同剂量制定；治疗后患者可正常活动，无须住院。整个过程无痛、无创、无麻醉，特别适合儿童患者。

治疗效果如何？哪些人群适合？

核素敷贴治疗对婴幼儿草莓状血管瘤、毛细血管瘤、局限型海绵状血管瘤等类型效果显著。多数患者在接受2～4个疗程治疗后，红斑明显减退，隆起变平，局部颜色变淡，部分病例可达到完全消退或肉眼不可见。尤其对于面部、耳部、颈部等不宜手术区域的浅表性血管瘤，核素敷贴治疗被视为一种“优选方案”。

适合人群主要包括以下几种。

不适合手术或不愿接受手术的患者。

对美观有较高要求者，尤其是面部病灶。

年龄较小，担心口服或注射药物副作用的婴幼儿。

经其他治疗无效或复发者。

核素敷贴安全吗？会不会有副作用？

核素敷贴因其放射剂量小、作用范围局限、治疗时间短，安全性很高。常见轻微反应包括局部皮肤轻度红肿、干燥，色素沉着或色素脱失；极少数出现脱屑或轻度水疱，数日内自行恢复；治疗区皮肤可能较敏感，需避免抓挠和日晒。

在规范剂量控制和医生指导下，几乎无全身性副作用，也未见致癌或远期毒性报道。治疗期间无须隔离，不影响儿童生活、饮食、学习。当然，接受治疗前应由专业核医学科或皮肤科医生评估病灶类型和厚度，避免用于单纯深层的血管瘤。

血管瘤虽多为良性，但不等于无害。核素敷贴治疗作为一种微创、精准、安全的治疗方式，为众多患者带来了“无创无痕”的希望。从“动刀”到“敷贴”，从“破坏”到“调控”，核医学正在以更温和的方式介入治疗，带来精准、可控、高效的方案。

（作者单位：广西壮族自治区桂林医学院第二附属医院）