撰文/曾容

色素痣是皮肤上常见的良性病变，通常表现为棕色或黑色的斑点或小肿块。大多数色素痣是无害的，但少数可能在遗传、环境因素（如长期紫外线暴露）或免疫功能下降等刺激下发生恶变，转变为恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤是皮肤科最严重的疾病之一，其发病率在全球范围内逐年上升，且在晚期具有极高的死亡率。因此，提高对色素痣恶变的认识，加强皮肤自我检查，及时发现异常变化，并定期进行皮肤科专业检查，对于预防和早期治疗恶性黑色素瘤至关重要。

1.色素痣的分型

色素痣的分类依据为痣细胞分布在具体的皮肤位置。人体的皮肤被分为表皮和真皮，其中真皮层的痣细胞被称为皮内痣；表皮层和真皮层交界处的色素痣被称为交界痣；表皮层和真皮层交界处及真皮层的色素痣被称为混合痣。三种色素痣的区别如下。

皮内痣：大部分人身体上的小痣都是皮内痣，这类痣有些表面平坦，也有些在皮肤表面突出，且上面长有毛发，也有些不长毛发。人体任何部位都可能长这种痣，不过在头颈部是最为常见的。这类痣恶变的可能性非常小。

交界痣：这类痣表面光滑，或在皮肤表面轻微突出，颜色多为淡棕色、蓝黑色或棕黑色。该痣也可能长在皮肤任何部位。一个人出生的时候就会存在这类痣，这类痣有一定概率会恶变。其中最易发生恶变的部位在手脚心位置。

混合痣：这种痣混合了上面两种痣的特点，小孩子最容易长，且也有一定可能会发生恶变。

2.色素痣恶变的表现

临床经过多年研究发现，反复摩擦、紫外线照射等因素都可能让交界痣和混合痣发生恶变，称为黑色素瘤。具体的判断标准有如下几个。

色泽：正常色素痣的颜色通常较均匀，多呈黑褐色；一旦发生恶变，颜色可能加深，并出现分布不均的现象，边缘区域可能出现多种颜色，且随着病情进展，这些色素变化会逐渐向外扩展。

个数：若色素痣在短时间内明显增多，或原有痣周围出现多个新的小痣，可能提示存在恶变风险，应引起重视。

形状：良性痣一般边界清晰、形状规则，多为圆形；恶变后，边缘变得不规则，可能与周围皮肤界限模糊，这是癌细胞扩散的表现之一。

体积：未发生恶变的色素痣，呈扁平状或稍稍高于皮肤，直径一般在6毫米以内。如果该痣在短时间内快速增加或明显高出皮肤，说明出现了恶变。

表面：未发生恶变的色素痣，表面呈光滑状态，如果其出现表面粗糙、出血、溃疡等，或痣上原本有毛发，现在也脱落了，说明可能出现了恶变。

边缘：未发生恶变的色素痣，痣周围的皮肤颜色正常，如果未接触明显诱因，导致该处皮肤出现潮红、糜烂等，说明可能出现了恶变。

质地：未发生恶变的色素痣，硬度均匀，质地柔但不软，当其硬度变柔软或发硬、发脆，且与痣靠近的淋巴结有肿大表现时，说明可能出现了恶变。

感觉：未发生恶变的色素痣，痣及周围皮肤没有痛、痒的感觉。当感觉到瘙痒、压痛时，说明可能出现了恶变。

3.色素痣的诊断

临床在诊断色素痣时，以病理活检为主。检查不是切下部分痣体，而是将痣体和周围约1厘米的皮肤和皮下脂肪全部切下进行检查，如果检查结果确诊为恶性，需要明确癌细胞目前浸润到哪种程度，再确定是否再行补充切除，以便于将恶变组织完全切除。

总之，虽然色素痣有恶变为黑色素瘤的可能，但概率是非常低的，大家不要谈痣色变。平时只要多观察自己身上的痣的变化情况就可以了。如果怀疑自己身上的某个色素痣有恶变的倾向，需要尽早到医院皮肤科寻求专业医师的帮助。此外，大部分色素痣的恶变，都是因为痣体长期受到刺激，所以大家不要为了追求美观而去点痣，市面上盛行的激光点痣虽然宣传的效果好，但激光可能会对色素痣造成刺激，使其内部细胞增生，反而增加癌变率。平时在理发或男士刮胡须时，尽量不要触碰到痣体。对于手掌和脚掌上的色素痣，因为其被摩擦的概率大，更易发生恶变，可以考虑早期将其切除，预防日后出现恶变。

（作者单位：湖南省益阳市桃江县人民医院皮肤科）