撰文/孙李想

肛瘘，这个在肛肠科并不少见的疾病，常常给患者带来诸多困扰。而其中的复杂性肛瘘，更是因其病情复杂、治疗难度大，备受关注。今天，就让我们跟随肛肠科医生，深入了解复杂性肛瘘的诊疗要点。

一、认识肛瘘

肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。简单来说，就像是在肛管或直肠与肛门周围皮肤之间，形成了一条不该有的 “小隧道”，这条 “隧道” 会不断有分泌物排出，导致肛门周围潮湿、瘙痒，甚至反复感染、肿痛。

二、复杂性肛瘘的特点

复杂性肛瘘与普通肛瘘相比，有着更为复杂的瘘管结构。它的瘘管往往弯曲、分支多，可能涉及多个肛门括约肌间隙，甚至向上侵犯到直肠周围组织。而且，复杂性肛瘘的内口位置可能不典型，难以准确找到。由于其瘘管和内口的复杂性，治疗难度大幅增加，术后复发率也相对较高。例如，有的复杂性肛瘘患者，瘘管像树枝一样向四周蔓延，多个外口分布在肛门周围不同位置，给治疗带来了极大挑战。

三、复杂性肛瘘的检查

肛门指诊：这是肛肠科医生最常用的初步检查方法。医生通过手指触摸肛门及直肠下段，可以初步判断瘘管的走向、位置以及与肛门括约肌的关系。对于一些位置较浅、瘘管相对简单的复杂性肛瘘，肛门指诊能摸到条索状的瘘管。但对于位置较深、瘘管复杂的情况，单纯靠肛门指诊可能无法准确判断。

探针检查：在肛门指诊的基础上，医生会将探针从肛瘘的外口轻轻插入，顺着瘘管走向探寻内口位置。这一检查方法有助于明确瘘管的路径，但对于弯曲、分支多的复杂性肛瘘，探针可能难以顺利通过，且有造成假道的风险，即探针没有顺着真正的瘘管走，而是在组织中穿出了一条新的错误通道。

影像学检查

超声检查：通过超声探头对肛门周围进行扫描，能够清晰显示瘘管的形态、位置以及与周围组织的关系。对于一些难以通过指诊和探针检查明确的复杂性肛瘘，超声检查能提供有价值的信息。比如，可以发现瘘管内的积液、脓肿以及瘘管与肛门括约肌的具体解剖关系。

磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断复杂性肛瘘最为准确的影像学方法之一。它可以多方位、多角度地显示肛瘘的全貌，包括瘘管的分支情况、内口位置以及与周围重要结构（如直肠、肛门括约肌、骨盆脏器等）的关系。MRI 检查对于制定手术方案具有重要指导意义，能帮助医生更全面地了解病情，降低手术风险。

四、复杂性肛瘘的手术治疗

瘘管切开术：适用于低位复杂性肛瘘，即瘘管全部位于肛门外括约肌深部以下的情况。手术时，医生将瘘管全部切开，使其引流通畅，然后通过换药，让伤口从基底部逐渐愈合。这种手术方法相对简单，但对于高位复杂性肛瘘并不适用，因为切开高位瘘管可能会损伤肛门括约肌，导致肛门失禁等严重并发症。

挂线疗法：这是治疗复杂性肛瘘的经典方法之一，尤其适用于高位复杂性肛瘘。挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。在切开瘘管的同时，由于橡皮筋或药线的持续张力，对肛门括约肌起到慢性切割和粘连固定的作用，避免了因一次性切断括约肌而导致的肛门失禁。挂线过程中，橡皮筋或药线会逐渐切割瘘管组织，同时周围组织也在逐渐修复，从而保证了肛门括约肌的功能。

肛瘘切除术：对于一些瘘管比较明确、范围较小的复杂性肛瘘，可以采用肛瘘切除术。手术将瘘管及其周围的瘢痕组织完整切除，然后缝合伤口。这种方法适用于瘘管位置相对较浅、范围局限的情况，对于复杂的高位肛瘘，由于切除范围大，损伤肛门括约肌的风险高，一般较少采用。

五、结语

复杂性肛瘘的治疗确实不简单，从准确诊断到选择合适的手术方式，再到术后精心护理，每一个环节都至关重要。患者一旦发现肛瘘症状，尤其是高度怀疑为复杂性肛瘘时，应及时就医，选择正规医院的肛肠科进行诊治，以提高治愈率，减少复发风险，保障肛门功能和生活质量。

（作者单位：大厂回族自治县中医医院）