撰文/徐伟强

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死。面对急性心肌梗死，急诊应对至关重要，它直接关系到患者的生命安危。以下是急性心肌梗死急诊应对的详细科普内容。

一、识别急性心肌梗死的症状

急性心肌梗死的症状通常表现如下。

胸痛：这是最常见的症状，疼痛部位多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性或烧灼样疼痛，可向颈部、下颌、左肩、左臂内侧等部位放射。

胸闷、气短：患者可能感到呼吸困难，即使休息也无法缓解。

心悸、大汗：常伴有心率加快、出汗等症状。

其他症状：部分患者可能出现恶心、呕吐、上腹部不适等症状，老年人或糖尿病患者可能无明显胸痛，而表现为胸闷、呼吸困难等症状。

二、急诊应对步骤

一旦发现急性心肌梗死的症状，应立即采取以下急诊应对步骤。

1. 立即拨打急救电话

拨打当地的急救电话（如120），告知调度员患者的症状和所在位置。

尽可能提供患者的详细病情信息，如胸痛持续时间、有无呼吸困难、是否有心脏病史等，以便急救人员做好相应的准备。

2. 保持患者安静和舒适

让患者立即停止活动，就地休息，避免增加心脏负担。

松开患者的衣领、腰带等紧身衣物，保持呼吸道通畅。

避免让患者说话过多，以减少氧耗。

3. 给予患者急救药物（如适用）

如果患者随身携带急救药物（如硝酸甘油），且没有禁忌证（如血压过低），可让患者舌下含服一片。硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加心脏血流量，缓解心绞痛。

注意：急救药物应在医生指导下使用，切勿自行决定用药。

4. 等待急救人员到来

在等待急救人员到来的过程中，应密切观察患者的病情变化。

如果患者出现心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏（CPR）。按压部位为胸骨中下1/3处，按压频率为100～120次/分钟，深度为5～6厘米。同时，进行人工呼吸，保持呼吸道通畅。

5. 配合急救人员的工作

急救人员到达后，应简要介绍患者的病情和已采取的急救措施。

协助急救人员将患者平稳地转移到救护车上，确保转运过程中的安全。

三、到达医院后的治疗

到达医院后，患者将接受进一步的检查和治疗。

心电图检查：用于诊断心肌梗死，发现心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高等。

血液检查：检测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标，以评估心肌损伤的程度。

吸氧：提高患者血液中的氧含量，改善心肌缺氧的状况。

药物治疗：使用镇痛药物（如吗啡）缓解疼痛和焦虑情绪；使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓形成；使用抗凝药物（如肝素）防止血液凝固；使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，增加心脏血流量。

再灌注治疗：对于符合条件的患者，应尽早进行再灌注治疗，以恢复心肌的血液灌注。再灌注治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗两种方式。PCI是通过穿刺患者的股动脉或桡动脉，将导管送至冠状动脉病变部位，然后通过球囊扩张和（或）植入支架来开通堵塞的血管。溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解血栓，恢复心肌血流。

四、预防与康复

急性心肌梗死的预防与康复同样重要。预防措施包括以下几种。

控制危险因素：如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，通过改善生活方式、药物治疗等方式加以控制。

定期体检：定期进行心电图、血脂、血糖等检查，及时发现并处理潜在的心血管疾病。

康复措施包括以下几点。

遵循医嘱：按照医生的指导进行药物治疗和康复锻炼。

健康生活方式：保持规律的作息、均衡的饮食、适量的运动，避免过度劳累和情绪激动。

心理支持：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。

五、总结

急性心肌梗死的急诊应对是一个争分夺秒的过程。通过及时识别症状、拨打急救电话、保持患者安静和舒适、给予急救药物（如适用）、配合急救人员的工作以及到达医院后的进一步治疗，可以显著提高患者的生存率和生活质量。同时，加强预防和康复措施也是降低急性心肌梗死发病率和复发率的重要手段。

作者单位：河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院（河北港口集团有限公司港口医院）