撰文/苗青

产后出血是产妇在分娩后24小时内，阴道出血量超过500毫升（剖宫产超过1000毫升）的情况，它是孕产妇死亡的主要原因之一，严重威胁着产妇的生命安全。然而，通过科学、细致的护理措施，我们可以有效应对产后出血，守护产妇的健康。以下是产后出血护理的关键细节，堪称“生命保护神”。

一、快速识别与初步处理

1. 密切观察

生命体征监测：产后应密切监测产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温。特别是血压，它是评估产妇是否出现休克的重要指标。血压下降、脉搏细速、呼吸急促都是产后出血的早期信号。

出血量评估：准确记录和评估产后出血量，使用专用的产后出血计量垫或容器。出血量超过500毫升（剖宫产超过1000毫升）应立即通知医生。

2. 初步处理

体位调整：让产妇采取平卧位，下肢略抬高，以促进静脉回流，增加心输出量。

氧气吸入：给予产妇高流量氧气吸入，以改善缺氧状态。

保暖措施：注意产妇的保暖，避免低体温导致的并发症。

二、紧急救治与生命体征维持

1. 建立静脉通路

迅速建立有效的静脉通路，至少两条，一条用于输液，一条用于输血，以便及时补充血容量和给予急救药物。

2. 快速输液输血

根据产妇的失血量，快速输注晶体液和胶体液，以维持循环血量。必要时，输注红细胞悬液、血小板等成分血。

3. 止血措施

按摩子宫：通过按摩子宫底部，刺激子宫收缩，减少出血。

应用宫缩剂：如缩宫素、米索前列醇等，促进子宫收缩。

手术止血：对于药物治疗无效的出血，可能需要进行手术止血，如宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎、子宫压缩缝合术等。

三、预防并发症与促进恢复

1. 预防感染

保持清洁：保持产妇会阴部清洁干燥，定期更换卫生巾或护垫，每次便后进行会阴擦洗。

抗生素应用：根据产妇的病情和医生的建议，合理使用抗生素预防感染。

2. 导尿与膀胱护理

留置导尿管：对于产后出血导致排尿困难或尿潴留的产妇，应留置导尿管，保持尿管通畅。

膀胱冲洗：定期进行膀胱冲洗，预防尿路感染。

3. 营养支持与饮食调理

合理膳食：为产妇提供营养丰富、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物，以及新鲜蔬菜和水果。

补充铁剂：对于贫血的产妇，应补充铁剂，促进红细胞生成。

4. 心理支持与情绪疏导

心理安抚：产后出血对产妇来说是一次严重的心理打击，医护人员应给予充分的心理支持和安慰，缓解其焦虑和恐惧情绪。

情绪疏导：鼓励产妇表达内心的感受，帮助其建立积极的应对态度，促进身心康复。

四、长期监测与康复指导

1. 定期随访

产妇出院后，应定期进行随访，评估其身体状况和康复情况。随访内容包括血压、血常规、肝肾功能等实验室检查，以及子宫复旧和恶露排出情况的检查。

2. 康复指导

适量运动：根据产妇的身体恢复情况，指导其进行适量的运动，如散步、瑜伽等，促进身体康复。

避免过度劳累：提醒产妇注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。

性生活指导：在产后6周内，应避免性生活，以免增加感染风险。之后，根据身体恢复情况，逐步恢复性生活。

五、健康教育与预防策略

1. 产前检查

定期进行产前检查，及时发现和纠正可能导致产后出血的高危因素，如贫血、妊娠期高血压疾病等。

2. 分娩准备

在分娩前，产妇应了解分娩过程和相关知识，做好充分的心理准备。同时，选择有资质的医疗机构进行分娩，确保分娩安全。

3. 产后观察

产后2小时内是出血的高危时段，应密切观察产妇的生命体征和出血情况。一旦发现异常，应立即通知医生进行处理。

六、小结

总之，产后出血是一种严重的并发症，但通过科学、细致的护理措施，我们可以有效应对并降低其危害。医护人员和产妇及家属应共同努力，确保产妇的生命安全，促进其身心康复。

（作者单位：唐山中心医院）