撰文/焦敏
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。在冠心病的诊断与早期预警中，影像学技术扮演着至关重要的角色。从放射科的角度来看，通过一系列先进的影像设备和技术，医生能够直观地观察到冠状动脉的形态、走行、狭窄程度以及心肌的灌注情况，从而为冠心病的诊断和治疗提供重要依据。
一、冠心病的影像学诊断技术
  虽然X线检查在冠心病诊断中的直接作用有限，但它仍然是胸部疾病诊断的首选方法。通过X线胸片，医生可以观察心脏的大小、形态、位置和轮廓，以及肺部情况，为冠心病的初步诊断提供线索。
  CT检查，特别是冠状动脉CTA（计算机断层血管造影），在冠心病诊断中发挥着越来越重要的作用。通过静脉注射造影剂，CT能够清晰地显示冠状动脉的形态、走行和狭窄程度。对于怀疑有冠心病的患者，冠状动脉CTA能够准确判断冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的严重程度，为冠心病的早期发现和治疗提供重要依据。此外，CT检查还可以观察心肌的灌注情况，评估心肌的活性。
  MRI在冠心病诊断中具有独特的优势。它能够无创、清晰地显示心脏的结构和功能，包括心肌的灌注、心肌的活性以及心脏瓣膜的功能等。对于疑似冠心病的患者，MRI可以评估心肌的灌注情况，判断心肌是否存在缺血或梗死。同时，MRI还可以观察心脏瓣膜的功能，为瓣膜性心脏病的诊断和治疗提供重要参考。
  放射性核素检查包括心肌灌注显像、核素心血管造影和正电子发射断层显像等。这些技术通过注射放射性同位素来观察心脏血流情况，评估心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌，观察外科冠状动脉旁路移植术和介入治疗后心肌血液灌注改善和恢复情况。临床通常结合运动或药物负荷试验，以进一步了解心肌供血情况。
  超声心动图是一种无创性检查手段，可显示心脏结构和血流动力学信息。在冠心病诊断中，超声心动图有助于评估冠心病患者的病情严重程度。负荷超声心动图通过模拟运动或药物诱发心肌缺血，能进一步提高诊断准确性。
二、冠心病的早期预警信号
以下是一些常见的冠心病早期预警信号。
  胸痛或胸闷是冠心病最常见的症状之一。这种疼痛通常位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩感或烧灼样，可放射至左肩、左臂内侧甚至手指。
  当冠心病导致供血不足时，心脏无法提供足够的血液和氧气供应到身体其他部位，可能导致呼吸急促和气短。
  即使在休息充足的情况下，冠心病患者仍可能感到全身乏力、容易疲劳，活动后症状加重。
  自觉心跳加快、心跳不规则、心慌等可能是冠心病的表现，这可能是由于心肌缺血导致心律失常引起。
  部分冠心病患者在早期可能会出现恶心、呕吐、上腹部胀痛等胃肠道症状，容易被误认为是消化系统疾病。
三、影像学诊断在冠心病早期预警中的应用
  通过冠状动脉CTA等影像技术，医生能够早期发现冠状动脉的狭窄和斑块形成，为冠心病的预防和治疗提供宝贵的时间窗口。
  影像学技术不仅可以诊断冠心病，还可以评估心血管疾病的风险。通过观察心脏及血管的形态、结构和功能，医生可以判断患者是否存在患心血管疾病的高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
  对于确诊的心血管疾病患者，定期的影像检查可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。例如，通过对比治疗前后的冠状动脉CTA图像，医生可以评估冠状动脉狭窄程度的变化，从而判断治疗效果。
四、总结
从放射科的角度来看，影像学技术在冠心病诊断与早期预警中发挥着至关重要的作用。通过一系列先进的影像设备和技术，医生能够直观地观察到冠状动脉的形态、走行、狭窄程度以及心肌的灌注情况，从而为冠心病的诊断和治疗提供重要依据。同时，关注冠心病早期预警信号并结合影像学诊断技术，将有助于实现冠心病的早期发现和治疗，提高患者的生活质量。
（作者单位：廊坊长征医院）
