撰文/蒋丽丽 

多器官功能障碍综合征（MODS）是一种严重的临床综合征，它发生在机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等急性打击后，导致两个或两个以上器官系统同时或序贯出现功能障碍。MODS是重症医学领域面临的一大挑战，严重威胁患者的生命。本文将为您科普在MODS下，重症医学的救治之路。

一、MODS概述

MODS是机体在遭受严重打击后，由于炎症反应失控、免疫功能紊乱、微循环障碍等多种机制共同作用，导致多个器官系统功能障碍的临床综合征。临床上常见受损系统包括呼吸系统、循环系统、血液系统、消化系统、肾脏系统等。MODS的病情恶化可能导致多器官功能衰竭，进而危及患者生命。

二、MODS的发病机制

MODS的发病机制复杂多样，主要包括以下几个方面。

1. 炎症反应失控：机体在遭受严重打击后，会释放大量炎症介质，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。当炎症反应失控时，会导致远隔器官的功能障碍。
2. 免疫功能紊乱：MODS患者往往存在免疫功能紊乱，表现为免疫抑制或免疫亢进。免疫抑制会增加感染的风险，而免疫亢进则可能加重器官损伤。
3. 微循环障碍：MODS患者常存在微循环障碍，导致组织灌注不足和缺氧，进一步加剧器官损伤。

三、重症医学的救治策略

面对MODS这一严峻挑战，重症医学采取了多种救治策略，旨在恢复器官功能、维持内环境稳定，从而挽救患者生命。

1. 液体复苏治疗

&nbsp 液体复苏是MODS患者循环功能障碍治疗的重要环节。根据早期目标导向治疗（EGDT）原则，重症医学科医生会在6小时内达到特定的复苏目标，如中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量等。液体复苏时，医生会根据患者的具体情况选择合适的液体种类。然而，复苏时液体种类的选择仍存在争议，目前倾向于应用晶体液，并考虑加用白蛋白。

2. 血管活性药物治疗

&nbsp 当低血压不能由输液纠正时，医生会应用血管活性药物来维持血压和心排血量。常用药物包括去甲肾上腺素和多巴胺，而肾上腺素、去氧肾上腺素或血管加压素不作为首选。血管活性药物的选择需考虑到患者的血流动力学效应、药物对局部血管床的影响等因素。

3. 抗感染治疗

&nbsp 感染是MODS发生的重要病因，及时选择合理的抗生素抗感染治疗是治疗MODS的关键。医生会根据患者的病情，早期使用广谱抗生素，并根据细菌培养及药敏结果调整用药。研究表明，早期合理的抗感染治疗可以显著提高患者的存活率。

4. 营养支持治疗

&nbsp MODS患者的代谢具有自噬性和强制性特点，机体可由于短期内大量蛋白被消耗而导致重度营养不良。因此，营养支持治疗是治疗MODS的一个重要方面。 重症医学科医生会根据患者的具体情况，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。肠内营养在供应营养的同时，还能维护肠黏膜屏障，增强肠道免疫功能，预防感染性并发症。

5. 器官功能支持

&nbsp 对于MODS患者，针对不同的器官功能障碍采取相应的治疗措施至关重要。 例如，对于呼吸障碍的患者，可以使用机械通气来维持呼吸功能；对于肾脏功能障碍的患者，可以进行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）来清除体内的代谢废物和多余水分。

四、重症医学的救治团队与设备

在MODS的救治过程中，重症医学科医生需要与多个学科的医生紧密合作，形成救治团队。这个团队包括重症医学科医生、呼吸科医生、心内科医生、肾内科医生、外科医生等。他们共同制定治疗方案，监测患者病情变化，及时调整治疗策略。此外，重症医学科还配备了先进的医疗设备，如呼吸机、监护仪、血液净化设备等。这些设备为重症医学科医生提供了有力的支持，帮助他们更好地监测患者病情变化，实施精准治疗。

五、MODS的预后与预防

MODS的预后与脏器衰竭的数目和程度密切相关。脏器衰竭的数目越多，程度越重，患者的预后就越差。然而，随着重症医学的不断发展，MODS的救治成功率也在逐步提高。预防MODS的发生至关重要。对于存在高危因素的患者，如严重感染、创伤、休克等，应密切监测病情变化，及时采取措施干预。

六、结语

MODS是重症医学领域面临的一大挑战，但其救治之路并非无迹可寻。通过合理的液体复苏治疗、血管活性药物治疗、抗感染治疗、营养支持治疗、器官功能支持以及免疫调理治疗等综合措施，重症医学科医生可以挽救许多MODS患者的生命。同时，加强MODS的预防工作也是降低其发病率和病死率的重要途径。让我们共同努力，为重症患者的生命健康保驾护航。

（作者单位：承德县医院）