撰文/周梅

甲状腺结节，这一甲状腺内部出现的异常生长区域，常常令人谈之色变。然而，大多数甲状腺结节是良性的，只有一小部分可能是恶性的。如何准确揪出这些“小秘密”，超声技术发挥了至关重要的作用。本文将深入科普超声如何成为诊断甲状腺结节的首选方法，并揭示其背后的奥秘。

一、超声技术的优势

超声技术以其无创、无痛、便捷的特点，成为诊断甲状腺结节的首选影像学方法。与CT、核磁等其他影像学检查相比，超声具有更高的分辨率和清晰度，能够检查出1毫米左右的病灶。这不仅使超声能够准确诊断甲状腺结节的良恶性，还能引导进行穿刺活检和治疗。

二、超声诊断甲状腺结节的步骤

1. 初步观察：通过高分辨率的超声图像，医生可以清晰观察到甲状腺的形态、大小、回声、包膜以及血流情况。这些观察结果为后续的判断提供了基础数据。

2. 特征评估：医生会根据结节的多个特征进行综合评估，包括结节的位置、形态、边缘、回声和钙化等。这些特征的不同表现，往往能够揭示结节的良恶性。

形态：良性结节多呈圆形或椭圆形，边界清楚；而恶性结节形态不规则，边界模糊。特别是当结节呈现垂直位（即纵横比大于1）时，可能是恶性的信号。

边缘：边缘不规则，如有毛刺或成角，也可能是恶性的迹象。

回声：极低回声结节（在超声图像上显得特别黑）可能是恶性的标志。

钙化：结节内部的钙化也是评估其性质的重要指标。微钙化（细小的钙化点）通常是甲状腺癌的高特异性表现。

血流：恶性结节往往伴随丰富的血流信号，但并非所有血流丰富的结节都是恶性的。

3. 分级判断：根据中国版甲状腺结节超声分级标准（C-TIRADS），医生会根据结节的特征进行评分，并分为不同的等级，以预测结节的恶性风险。

1级：无结节，甲状腺正常。

2级：良性病变，恶性肿瘤风险为0%。

3级：不确定病变，可能为良性疾病，恶性肿瘤风险小于2%。建议随访，半年到一年进行复查，观察结节变化情况。

4级：恶性可能比例为5%～94%，需要进一步的评估。进一步细分为：4A级：低度可疑恶性，恶性概率在2%～10%。4B级：中度可疑恶性，恶性概率在10%～50%。4C级：高度可疑恶性，恶性概率在50%～90%。

5级：高度提示恶性，恶性可能性大于95%。

6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。

三、超声引导下的进一步检查与治疗

当超声报告显示结节有恶性可能时，医生通常会建议进行进一步的检查，如超声引导下的细针穿刺活检（FNA），以确定结节的确切性质。

1. 细针穿刺活检：在超声引导下，医生将细针穿刺进入结节内，取出细胞组织进行病理学诊断。这种方法简便易行、安全可靠、创伤小且费用低廉。虽然存在假阴性的可能（由于结节内可能存在非均匀分布的肿瘤细胞），但通过多点取样可以尽量避免。

2. 超声造影：对于难以判断的结节，还可以进行超声造影检查。通过注射造影剂并观察结节的增强情况，可以判断结节是否为“僵尸”结节（即无活性的结节）以及查看结节内组织坏死情况。这有助于提高细针穿刺的准确性，避免不必要的手术切除。

四、甲状腺结节的预防与随访

虽然甲状腺结节的成因复杂多样，但采取一些预防措施可以有效降低患病风险。保持规律作息、避免熬夜和情绪波动过大有助于维持甲状腺激素的稳定水平；适量的运动能够增强身体免疫力；远离辐射也是一项重要的预防措施；合理安排碘元素的摄入也是维护甲状腺健康的关键。

对于已经发现甲状腺结节的患者，严格按照医嘱进行随访至关重要。即使结节被初步判断为良性，也应定期进行超声检查以观察其变化情况。一旦发现结节有增大、形态改变或恶性特征增多的迹象，应立即进行进一步的检查和治疗。

五、总结

超声技术以其独特的优势成为诊断甲状腺结节的首选方法。通过高分辨率的超声图像和综合评估结节的多个特征，医生能够准确判断结节的良恶性并制定相应的治疗方案。同时，超声引导下的细针穿刺活检和超声造影等进一步检查手段也为甲状腺结节的准确诊断提供了有力支持。在预防与随访方面，采取科学的生活方式和定期检查是维护甲状腺健康的关键。

（作者单位：保定市阜平县医院）