撰文/张春光

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。冠心病的诊断是一个复杂而细致的过程，需要综合运用多种检查手段，以全面评估患者的心脏状况，确保诊断的准确性和可靠性。以下将详细介绍如何为冠心病诊断“添砖加瓦”，通过全方位、多手段的综合诊断策略，提高冠心病诊断的准确性和效率。

一、临床表现评估

1. 症状分析

冠心病患者常表现为心绞痛，即活动后出现胸闷、胸痛，伴有心悸、出汗等症状。疼痛多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂等部位。这些症状在体力活动或情绪激动时更易出现，休息或含服硝酸甘油后可缓解。医生应详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、频率、持续时间、诱发因素及缓解方式等，为诊断提供重要线索。

2. 体格检查

虽然冠心病在静息状态下可能无明显体征，但在心绞痛或心肌梗死发作时，可能出现心率增快、血压升高、皮肤湿冷等体征。医生应仔细观察患者的面色、精神状态，听诊心音、心律，以及检查有无心脏杂音等，以辅助诊断。

二、无创性检查手段

1. 心电图

心电图是诊断冠心病的基本检查方法。静息心电图可发现心肌缺血表现，如ST段压低、T波倒置等。但部分患者在静息时心电图正常，此时可进行运动平板试验或踏车运动试验，通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，观察心电图变化，辅助诊断冠心病。动态心电图可连续监测24小时心电图变化，记录非特异性的异位心律和短暂的心肌缺血发作，提高冠心病的检出率。

2. 超声心动图

超声心动图能够显示心脏的结构和功能，评估心脏瓣膜功能、心腔大小等。在冠心病诊断中，超声心动图可观察心室壁的运动情况，若心肌缺血，相应部位的心室壁运动可能减弱。此外，超声心动图还有助于发现是否因冠心病引起的心肌病变和心功能异常。

3. 放射性核素心肌显像

放射性核素心肌显像利用放射性核素标记的化合物，可显示心肌的血流灌注情况。正常心肌摄取核素，而缺血心肌摄取减少，表现为放射性稀疏或缺损区。该检查对于判断心肌缺血的部位和范围有重要价值，尤其适用于对心电图等检查结果不明确的患者。

4. 冠脉CTA（冠状动脉计算机断层扫描血管造影）

冠脉CTA是一种无创的影像学检查方法，通过静脉注射造影剂，利用CT进行连续容积数据采集和重建冠状动脉的解剖图像。它能够直观显示冠状动脉的形态、有无狭窄及狭窄程度，是诊断冠心病的有效方法。对于疑似冠心病的患者，冠脉CTA可作为初步筛查手段。

三、有创性检查手段

1. 冠脉造影DSA（数字减影血管造影）

冠脉造影是诊断冠心病的金标准。它通过在冠状动脉内注入造影剂，直接观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况，为医生提供准确的诊断依据。冠脉造影能明确狭窄的部位、程度和范围。对于无创性检查手段无法明确诊断的冠心病患者，冠脉造影是确诊的关键。

2. 血管内超声

血管内超声是一种更精确的冠状动脉成像技术，能够进一步评估冠状动脉的狭窄程度、斑块性质（如软斑块、硬斑块）以及血管壁的形态学变化。它对于判断冠状动脉病变的严重程度和制定治疗策略具有重要意义。然而，由于血管内超声是有创性检查，且操作复杂、费用较高，因此通常不作为常规诊断手段。

四、其他辅助检查

实验室检查对于评估冠心病患者的整体状况具有重要意义。通过检测血糖、总胆固醇、甘油三酯等指标，可以评估患者是否存在糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素。此外，心肌坏死标志物（如肌钙蛋白等）的检测对于诊断急性心肌梗死具有重要意义。

五、综合诊断策略

冠心病的诊断是一个复杂而细致的过程，需要综合运用多种检查手段。医生应根据患者的病史、症状、体征以及无创性检查结果，初步评估冠心病的风险。对于疑似冠心病的患者，应进一步进行有创性检查（如冠脉造影）以明确诊断。同时，实验室检查和其他辅助检查手段也为冠心病的诊断提供了重要信息。通过全方位、多手段的综合诊断策略，可以提高冠心病诊断的准确性和效率，为患者制定合适的治疗方案提供重要依据。

六、结语

冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合运用多种检查手段。医生应根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，确保诊断的准确性和可靠性。同时，患者也应积极配合医生的检查和治疗，共同维护心脏健康。

（作者单位：承德县医院）