撰文/吕立威  

在当今医疗技术日新月异的时代，放射治疗作为癌症治疗的关键手段之一，正经历着不断的革新与进步。图像引导放射治疗（IGRT）作为这一领域的先进技术，凭借其高精度的定位能力和实时影像引导功能，为众多癌症患者提供了更为安全、高效的治疗方案。

一、IGRT技术的原理

IGRT技术是在调强放射治疗（Intensity Modulated Radiotherapy，简称IMRT）基础上发展起来的，旨在解决放射治疗过程中精确定位的问题。IGRT结合了现代医学影像技术，通过在治疗前、治疗中实时获取患者体内肿瘤及周围正常组织的位置变化信息，并根据这些信息实时调整放射线的照射位置，从而提高治疗的精确性，减少对周围正常组织的损伤。

影像设备的应用：

X射线影像：使用X射线平片影像技术进行肿瘤和正常组织的定位，通常用于粗略定位和快速校正。

CT影像：通过计算机断层扫描（CT）获取详细的横断面图像，提供精确的三维位置信息。IGRT中常用的CT技术包括锥形束CT（Cone Beam CT，简称CBCT）和内置CT（Fan-beam CT）。CBCT实现治疗位置的实时监测。

MRI影像：磁共振成像（MRI）能够提供高对比度的软组织图像，有助于更准确地定位肿瘤，特别适用于脑、肝、胰腺等部位的肿瘤。

其他影像技术：如超声影像、正电子发射断层扫描图像（PET-CT）和光学表面引导（SGRT）等，也在IGRT中发挥着重要作用。

实时调整与治疗：

在IGRT过程中，影像设备会实时获取患者体内肿瘤及周围正常组织的位置变化信息。这些信息通过计算机处理，生成三维图像，并与治疗计划中的图像进行对比。

四维放射治疗：

IGRT技术还融入了时间因数的概念，形成了四维放射治疗（Four Dimensional Radiotherapy，简称4DRT），更准确地评估肿瘤的运动情况。

二、IGRT技术的应用

IGRT技术在癌症治疗中发挥着重要作用，特别是在那些位置变化较大的肿瘤治疗中，如肺癌、肝癌、前列腺癌等。以下是IGRT技术在癌症治疗中的具体应用。

肺癌治疗：

肺癌患者的肿瘤位置常因呼吸运动而发生变化。IGRT技术通过实时监测肿瘤位置，确保放射线能够准确瞄准肿瘤，减少因呼吸运动引起的照射误差。

在肺癌的立体定向体部放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy，简称SBRT）中，IGRT技术的应用尤为重要。SBRT是一种高精度的放射治疗技术，通过单次或多次大剂量照射来摧毁肿瘤。由于SBRT单次接受的放疗剂量较大，照射时肿瘤位置的精准度尤其重要。因此，接受SBRT的肺癌患者在每次治疗前，必须进行以CBCT为主的影像引导，以确保放疗的精准度。

肝癌治疗：

肝癌患者的肿瘤位置也常因呼吸运动、肝脏移动等因素而发生变化。IGRT技术通过实时监测肿瘤位置，可以确保放射线准确照射肿瘤，同时减少对周围正常肝组织的损伤。

在肝癌的放射治疗中，IGRT技术还可以与介入放射学技术相结合，如经导管动脉化疗栓塞术（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）等，以实现更加精准的治疗。

前列腺癌治疗：

前列腺癌患者的肿瘤位置相对稳定，但前列腺本身的移动和形状变化仍会对放射治疗产生影响。IGRT技术通过实时监测前列腺的位置和形状变化，可以确保放射线准确照射肿瘤区域，同时减少对周围正常组织的损伤。

其他肿瘤治疗：

除了上述肿瘤外，IGRT技术还广泛应用于乳腺癌、头颈部肿瘤、脑肿瘤等多种肿瘤的治疗中。

三、IGRT技术的优势与挑战

IGRT技术的优势在于其高精度和实时性。通过实时监测肿瘤位置和形状变化，IGRT技术可以确保放射线准确照射肿瘤区域，同时减少对周围正常组织的损伤。这不仅提高了治疗效果，还降低了并发症的发生率。

然而，IGRT技术也面临一些挑战。首先，IGRT技术需要先进的医学影像设备和专业技术人员支持，这增加了治疗的成本和复杂性。其次，虽然IGRT技术可以提高治疗的精确性，但并不能完全消除放射治疗对正常组织的损伤。因此，在IGRT技术的应用过程中，仍需要综合考虑患者的具体情况和治疗目标，制定个性化的治疗方案。

四、总结与展望

随着医学影像技术的不断发展和完善，IGRT技术将在未来癌症治疗中发挥更加重要的作用。

（作者单位：邯郸市第一医院）