撰文/李雨朦

急性心力衰竭（AHF）是一种极为严重的临床状况，指的是急性发作或加重的左心功能异常或右心功能异常，甚至全心功能障碍所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。以左心衰竭最为常见，病情发展迅速，若不及时处理，常危及患者生命。以下是处理急性心力衰竭的一些紧急措施。

一、初步急救措施

拨打急救电话：

在家中或任何非医疗机构场所出现急性心衰症状时，应立即拨打120，由专业急救人员送往医院进行急救。

调整体位：

在等待急救人员到来的过程中，应协助患者采取端坐体位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。这种体位有助于减少静脉回流，从而减轻肺水肿和呼吸困难。

二、入院后的紧急处理

心电血氧监护：

到达医院后，首先要对患者进行心电和血氧监护，监测心跳、血压、血氧饱和度等重要体征，以评估病情严重程度。

吸氧：

急性心衰患者常伴有低氧血症，因此需要给予吸氧治疗。一般采取高流量给氧，最好应用面罩给氧，必要时可采用湿化氧治疗，可以减少肺水肿引起的气泡表面张力下降，从而增加氧合效果。严重低氧血症的患者可能需要无创或有创呼吸机支持。

利尿剂：

静脉使用快速起效的利尿剂，如呋塞米，可以最大限度地减轻心脏前负荷，缓解肺水肿。

扩血管药物：

使用硝酸甘油或硝普钠等扩血管药物，通过降低血压减轻心脏的后负荷。

强心药物：

对于心衰严重，甚至合并休克状态的患者，需要使用升压药物和强心药物，如多巴酚丁胺，以维持患者的血压和心功能。

镇静：

急性左心衰发作以后，患者常伴有烦躁、出汗等症状，这时给予适当的镇静有利于降低血压、减轻心脏负担。但需要注意的是，镇静药物的使用会对呼吸有抑制作用，因此对于老年人尤其是肺部有基础疾病的患者建议谨慎使用。

机械辅助治疗：

对于难治性心力衰竭或心源性休克患者，机械辅助治疗是挽救生命的重要手段，包括主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）和左心室辅助装置（LVAD）等。这些设备可部分或完全替代心脏功能，为治疗原发病争取时间。

三、病因治疗和手术治疗

病因治疗：

针对急性心力衰竭的病因进行治疗，如感染、高血压、心律失常等。控制感染、降低血压、纠正心律失常等病因治疗有助于改善心功能，降低急性心力衰竭的复发风险。

手术治疗：

在某些情况下，如严重瓣膜病变、先天性心脏病或大面积心肌梗死导致的急性心力衰竭，手术治疗可能是唯一有效的治疗方法。手术方法包括瓣膜置换、搭桥手术和心脏再同步化治疗等。

四、综合防治和后续管理

综合防治：

加强慢性心力衰竭的防治，是防止急性心力衰竭发生风险的关键。通过专科医生、基层医生、患者及其家人的共同努力，可以显著提高防治效果和改善患者的预后。

后续管理：

急性心力衰竭患者出院后，需要继续进行长期的随访和管理。这包括定期的心电图、生化检查、BNP/NT-proBNP检测，必要时做胸部X线和超声心动图检查。同时，患者还需要掌握调整基本药物的方法，避免过度劳累、情绪激动和精神紧张等应激状态，以及不擅自加用非甾体消炎药、激素、抗心律失常药等。

五、总结

急性心力衰竭是一种危及生命的疾病，但通过及时的识别和紧急干预，患者的生命可以得到挽救。处理急性心力衰竭的紧急措施包括初步急救措施、入院后的紧急处理、病因治疗和手术治疗，以及综合防治和后续管理。在治疗过程中，需要密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，以降低病死率，改善患者预后。同时，加强慢性心力衰竭的防治，也是降低急性心力衰竭发生风险的重要措施。

（作者单位：北京中医药大学东方医院秦皇岛医院（秦皇岛市中医医院））