撰文/蓝天才 

在日常生活中，颅脑外伤是常见的急诊问题，无论是车祸、运动损伤，还是意外跌倒，都会导致颅脑外伤。对于大多数伤者而言，早期准确的创伤评估至关重要，因为这直接关系到后续的治疗方案和康复效果。现代医学影像学技术，特别是CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像），在颅脑外伤的诊断中发挥着不可替代的作用。

颅脑外伤概述

颅脑外伤是指外力作用导致头部或大脑受损，可能表现为脑震荡、颅骨骨折或脑出血等不同症状。其严重程度从轻微的头痛、头晕、恶心，到意识丧失、昏迷、四肢麻木、语言障碍甚至死亡不等。因此，及时评估和准确诊断颅脑外伤非常重要。

CT与MRI在颅脑外伤中的作用

CT：快速诊断创伤性病变

颅骨骨折的诊断：CT扫描非常适合检测颅骨的骨折，尤其是对脑骨的细微裂缝和碎裂部位进行清晰显示。在外力撞击后，脑部可能会受到不同程度的压迫和损伤，CT能够准确地显示出颅骨是否存在骨折、骨折的程度和范围，从而帮助医生判断是否需要手术干预。

脑出血的检测：CT能够有效地检测到各种类型的脑出血，如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿等。由于CT的高敏感度，它在短时间内可以揭示出血的大小、位置及是否对周围脑组织造成压迫，这为外科医生判断手术时机提供了重要依据。

脑水肿的识别：脑水肿是颅脑外伤后常见的并发症之一。CT能够清晰显示脑实质的肿胀或变形，提示脑水肿的存在。脑水肿可能引起颅内压增高，如果不及时处理，可能会导致严重后果。

适用场景：由于CT检查时间短、操作简便，尤其适用于急诊抢救，特别是在患者存在明显颅脑外伤且出现急性症状时，CT能迅速提供诊断信息，帮助医生立即采取治疗措施。

MRI：详细评估软组织损伤

脑实质损伤的评估：MRI能显示脑内的微小损伤，如脑挫伤、脑组织的出血与水肿等。相较于CT，MRI对于软组织的对比度更高，因此能更清楚地显示脑部的细微变化。

脑血管损伤的检测：MRI特别适合评估脑血管的损伤，尤其是对于小血管的破裂、出血以及血肿的范围。MRI检查可以检测到微小的脑血管异常，这对于判断是否存在颅内动脉瘤或其他血管性病变非常重要。

神经功能损伤的评估：MRI还能显示脑部神经结构的损伤情况，特别是脑干及大脑皮层等关键区域的损伤。对于有运动、感觉或语言障碍的患者，MRI可以帮助医生评估损伤的程度和范围。

适用场景：MRI对于软组织的成像优势使其特别适用于进一步评估脑组织的微观损伤、慢性脑损伤或其他复杂情况。虽然MRI扫描时间较长，且成本较高，但它能够提供更为全面、精准的诊断，通常用于患者病情相对稳定，且需要对脑组织进行详细检查的情况。

如何选择CT与MRI

急性期首选CT：在大多数急性颅脑外伤患者中，CT扫描是首选方法，因为它可以快速、准确地识别骨折、出血等危及生命的病变，为医生的初步决策提供关键信息。如果CT结果显示患者有显著的出血、脑肿胀或颅骨骨折，医生会迅速采取紧急治疗措施。

CT之后的MRI评估：如果CT显示出脑部存在较严重的外伤，特别是颅骨骨折或大范围的脑出血，医生可能会在初步治疗后安排MRI检查，以进一步了解脑组织的损伤情况。MRI能够提供更精细的影像，有助于判断患者是否需要进一步的手术干预。

患者病情的变化：对于病情变化较为复杂的患者，医生可能会根据病情的进展和症状的变化，安排CT与MRI交替使用。例如，若患者出现逐渐加重的神经功能缺失，MRI有助于排除脑组织深层次的损伤。

CT和MRI作为现代医学中不可或缺的影像学工具，在颅脑外伤的评估中发挥着至关重要的作用。CT以其快速和高效的特点，成为急诊创伤评估的首选工具，能够及时识别颅骨骨折、出血等严重病变；而MRI则在详细评估软组织损伤、脑血管异常和神经功能损伤方面具有明显优势。合理运用这两项影像学检查，可以帮助医生做出科学、精准的诊断，从而为患者制定最佳的治疗方案。对于普通大众而言，了解这些医学影像学工具的基本原理和应用场景，有助于增强大家对颅脑外伤的认知。在面对颅脑外伤时，及时就医、科学评估，能够有效提高治疗效果，保障患者的生命安全。

（作者单位：广西壮族自治区柳州市人民医院）